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1、武汉市抗菌药物分级分类运用管理方法（试行）为了加强抗菌药物合理运用和抗菌药物分级分类运用管理，依据卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知（卫医发20（M285号）文件精神，结合我市卫生系统实际，制定本方法。分类原则第一条依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物（非限制运用药物）、其次类药物（限制运用药物）与第三类药物（特别运用药物）三类。（一）第一类药物（非限制运用药物：经临床长期应用证明平安、有效，时细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）其次类药物（限制运用药物）：与非限制运用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、平安性、对细菌耐
2、药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物运用。（三）第三类药物（特别运用药物）：不良反应明显，不宜随意运用或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药而导致严峻后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者：药品价格昂贵。分级运用其次条临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，依据感染部位、严峻程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药物治疗。一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类（非限制运用）抗菌药物进行治疗；严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对其次类（限制运用）抗
3、菌药物敏感时，可选用其次类（限制运用）抗菌药物治疗：第三类（特别运用）抗菌药物的选用应从严限制。第三条临床医师可依据诊断和患者病情开具第一类（非限制运用）抗菌药物处方；患者须要应用其次类（限制运用）抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名：患者病情须要应用第三类（特别运用）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经第一、二类抗菌药物治疗无临床效果或有关专家会诊同意，处方和医嘱需经具有副主任以上专业技术职务任职资格医师同意并签名，方可运用。第四条紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限一级的抗菌药物，但仅限于1天用量。第五条门诊患者因病情需运用抗菌药物治疗的，原
4、则上只能选择运用第一类（非限制运用）抗菌药物：如因病情须要运用其次类（限制运用）抗菌药物治疗的，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；严禁在门诊治疗中应用第三类（特别运用）抗菌药物。病原检测第六条各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培育、分别、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并刚好报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。第七条三级医院必需建立符合标准的临床微生物试验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培育、分别、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量限制标准，接受室间质量评价检查。第八条二
5、级医院应创建和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物试验室，正确开展病原微生物的培育、分别、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心试验室或依托邻近医院的微生物试验室开展临床病原检测工作。监督管理第九条各级医疗机构必需加强抗菌药物临床应用的管理，依据卫生部抗菌药物分级管理指导原则和武汉市抗菌药物分类书目（试行），结合本机构实际状况，分别制定本单位抗菌药物临床应用实施细则和抗菌药物分类书目，建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并报卫生行政部门备案。第十条各级医疗机构应依据医疗机构药事管理暂行规定建立和完善药事管理
6、专业委员会，并履行其职贲，开展合理用药培训与教化，督导本机构临床合理用药工作：依据抗菌药物分级管理指导原则和本院的实施细则，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物运用状况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物学问调查以及本机构细菌耐药趋势分析等：对不合理用药状况提出订正与改进看法。第十一条市、区卫生行政部门将抗菌药物合理运用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，定期通报医疗机构执行状况，加强监督管理，切实保证本方法的执行，促进抗菌药物的合理运用。第十二条各级卫生行政部门和各医疗机构仔细遵照执行本方法，并将执行过程中存在的问题刚好反馈给市卫生局。武汉市抗菌药物分类书目（试行）分类一类抗菌药物
7、二类抗菌药物三类抗菌药物青霉素类青霉素钠青霉素钾苯哇西林氯理西林第苦西林曝拉西林氨苇西林/舒巴坦钠织苦西林/氯喋西林钠阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾（口服）阿莫西林/舒巴坦钠（口服）阿莫西林/克拉维酸钾（针剂）阿莫西林/舒巴坦（针剂）美洛西林阿乐西林钠哌拉西林/舒巴坦钠哌拉西林/他嗖巴坦阿洛西林钠美洛西林钠/舒巴坦钠替卡西林钠/克拉维酸钾注射用舒巴坦钠吠布西林辄氯西林他哇巴坦钠/哌拉西林钠头抱菌素类头抱理咻头抱拉定头抱克洛头抱羟氨苇头抱氨节头泡嗯吩钠头抱吠辛头狗唾后钠头泡噬历钠/舒巴坦钠头抱哌酮头抱哌胡钠/舒巴坦钠头抱替理钠头泡他美酯头电他定头施曲松钠头抱曲松钠/舒巴坦钠头泡硫咪头抱地嗪头泡拉咤
8、/舒巴坦钠头孜克眄头抱地尼头泡丙烯头抱嚏后钠头泡毗后头电哌酮/他理巴坦钠头抱拉定/舒巴坦钠头抱甲后头抱替安头抱尼西氨基糖昔类大观霉素庆大霉素丁胺卡那霉素硫磺西索米星奈替米星妥布霉素依替米星大环内酯类分类红霉素琥乙红霉素克拉霉素地红霉素一类抗菌药物二类抗菌药物三类抗菌药物大环内酯类交沙霉素乙酰螺旋霉素阿奇霉素（口服）罗红霉素螺旋霉素白霉素乙酰吉他霉素克拉霉素交沙霉素阿奇霉素（针剂）嚏诺酮类氨罗沙星诺叙沙星氯氟沙星环丙沙星依诺沙星甲磺酸培氟沙星加替沙星左氧氟沙星乳酸左氧辆沙星左氧氟沙星氯化钠洛美沙星司帕沙星妥舒沙星芦氟沙星盐酸莫西沙星其它6-内酰胺类氨曲南亚胺培南/西司他丁钠美罗培南其它抗菌素克林霉素复方磺胺甲基异恶哇吠喃妥因啖喃喋酮甲硝哇磷霉素酮康理四环素多西环素片林可霉素黄连素异烟掰利福平乙胺丁醇毗嗪酰胺伊曲康哇氟康嚏利福霉素链霉素替硝理奥硝嗖伊曲慷哇两性霉素B去甲万古霉素层析万古霉素特比蔡芬伊米佩能/西司他丁氯日素注：1.氯霉素类、四环素类、哇诺胡类、氨基糖成类原则上不作为儿童的第类（非限制运用）抗菌药物；2 .结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类（非限制运用）抗菌药物。3 .全市二级以上医疗机构自2005年9月1H起严格遵照执行。
