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1、编号:东莞市供水、排水工程竣工验收备案表工程名称:建设单位:东莞市水务局制工程名称工程地址建设规模工程造价（万元）规划许可证号工程类别施工许可证号结构类型开工时间竣工验收时间单位名称法定代表人联系电话建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：工程质量监督机构：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，并且验收合格。依据建设工程质量管理条例第四十九条规定，所需文件已齐备，现报送备案。建设单位（公章）法定代表人（签字）报送时间勘察单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）设计单位意见竣单位（项目）负责人：年月日（公章）工验施工单位收意见忌单位（项目）负责人：年月日（公章）见
2、监理单位意见总监理工程师：年月日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收报告；2、工程施工许可证；3、工程规划许可证；4、法律、法规规定应当由规划、环保、公安消防等部门分别出具的认可文件或准许使用文件；5、施工单位签署的工程质量保修书；6、东莞市建设工程档案预验收认可书；7、工程质量监督报告；8、建设工程施工安全评价书；9、勘察、设计、监理文件质量检查报告；10、工程合同价款拨付情况说明；IK市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；12、法规、规章规定必须提供的其他文件。备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫。根据建设单位报来的竣工验收备案文件和工程质量监督机构提供的工程质量监督报告，该工程具备备案条件。（公章）年月日备注：（一）该表一式七份，备案完成后建设、勘察、设计、施工、监理、监督机构、备案机构各存一份；（二）填表说明：1、“工程类别”：供水、排水工程属“市政工程”。2、“竣工验收意见”栏：有关各方依据法律、法规填写工程竣工验收意见.3、法定代表人（签字）：应有法定代表人签字，如为法定代表人指定的授权人签字，应出具法定代表人签署的法人委托授权书。
