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1、慢快综合征慢快综合征 VS 快慢综合征快慢综合征治疗策略选择治疗策略选择 内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略 内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征慢快综合征 VS 快慢综合征快慢综合征早在上个世纪六、七十年代早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI Ferrer MI 和和Kaplan Kaplan BM BM 等在描述病态窦房结综合征等在描述病态窦房结综合征(sick sinus(sick sin
2、us syndrome)syndrome)时时,就命名了两个亚型就命名了两个亚型,一种是慢快综一种是慢快综合征合征(bradycardia-tachycardia syndrome),(bradycardia-tachycardia syndrome),另一另一种为快慢综合征种为快慢综合征(tachycardia-bradycardia(tachycardia-bradycardia syndrome)syndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；中只描述了慢快综合征这一亚型；国内国内19981998年郭继
3、鸿教授首次临床报道。年郭继鸿教授首次临床报道。1。Ferrer MI.The sick sinus syndrome in atrial disease.JAMA.1968;206:645646.2。郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征 J.临床心电学杂志,1998,7(1):123.慢快综合征：定义慢快综合征：定义 慢快综合征慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又：病窦综合征的一种类型。临床上又称为称为“缓速综合征（缓速综合征（slow-fast syndromeslow-fast syndrome）”，主，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种
4、房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。数为阵发性房颤。Circulation 1973；47：635-641 慢快综合征：心电表现慢快综合征：心电表现 为连续记录的为连续记录的BTS BTS 心电图心电图,开始为显著的窦性心动过缓开始为显著的窦性心动过缓(第第2 2 个个QRS QRS 波波)及交界性逸搏及交界性逸搏(第第3 3 个个QRS QRS 波波),),之后为快心室率房颤。之后为快心室率房颤。慢快综合征：临床表现慢快综合征：临床表现 临床表现除心动过缓引起重要脏器供临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；血不足外；也与
5、快速心律失常也与快速心律失常(阵发性房颤阵发性房颤)有关；有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。、基础心功能及患者的耐受性等。慢快综合征：预后慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；程度，病情的进展不同；BTSBTS常逐渐进展为持续性房颤；常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。持续性房颤最后常进展为慢室率房颤
6、。快慢综合征：定义快慢综合征：定义快慢综合征快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为可定义为原发性房性快速性心律失常原发性房性快速性心律失常（Primary Primary Atrial TachyarrhythmiasAtrial Tachyarrhythmias）和）和继发性窦房结功能障继发性窦房结功能障碍碍（Secondary S
7、ick Sinus DysfunctionSecondary Sick Sinus Dysfunction）。）。Am J Cardiol 1973;31:497-508 慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心
8、律基础上，即律基础上，即快速性心律失常为主动性快速性心律失常为主动性。慢快综合征慢快综合征 VS VS 快慢综合征快慢综合征:定义区别定义区别快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表又无病窦的表现现,冠脉常为正常；冠脉常为正常；平时平时EKGEKG常表现为正常常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞均无窦性停搏和窦房阻滞证据；证据；在快速性心动过速终止时在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺
9、血发作可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死征、甚至猝死 1,2 1,2；多发生于年轻人。多发生于年轻人。1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278330.2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217218.快慢综合征：发生机制快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构心房有效不应期缩短、
10、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。快慢综合征心电图特征快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。缺乏病窦的基本诊断，缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。窦房结功能的明显抑
11、制。即原发性房性快速性心即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能律失常和继发性窦房结功能障碍。障碍。体表心电图与动态心电图特点如下体表心电图与动态心电图特点如下:无房颤发作时无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心部分有明显窦性心动过缓动过缓(低于低于50bpm),50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据据;存在稳定的窦性心律期间存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常窦房结变时功能正常,即运动后的即运动后的心率可增快到心率可增快到90 100bpm 90 100bpm 以上以上;平时心电图多见频发房性早搏平时心
12、电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑短阵房性心动过速和心房扑动动;病程早期的房颤多为阵发性和短阵性病程早期的房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦房颤发生于正常窦性心律性心律(正常的正常的P-P P-P 间期间期)和在房颤终止造成的长间歇之后和在房颤终止造成的长间歇之后;窦性停搏均出现在房颤发作中止后窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等时间不等,与房颤持续时与房颤持续时间无关间无关;对抗心律失常药物敏感对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。使房颤发作后的窦性停搏加重。杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月
13、第12 卷第4 期快慢综合征：预后快慢综合征：预后为继发性，预后根据房颤发生的时间；为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；功能可恢复正常；据报道：阵发房颤时间超过据报道：阵发房颤时间超过1 1年，年，SSSSSS发生率发生率为为2020 ；超过；超过2 2年，发生率大于年，发生率大于5555；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。窦。慢快综合征慢快综合征 VS VS 快慢综合征快慢综合征 BTSBTS是是SSSSSS的一个亚型的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和主要表
14、现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常同时伴有各种房性快速性心律失常,一般定义为一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;TBS TBS则缺乏则缺乏SSSSSS的基本诊断标准的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性快速性心律失但有各种主动性的房性快速性心律失常常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍义为原发性房性快速性心
15、律失常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见前者明显比后者多见,临床上易混淆临床上易混淆,但治疗和预后有明显但治疗和预后有明显差异差异,正确识别二者的差异有着重要临床意义。正确识别二者的差异有着重要临床意义。内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征治疗策略慢快综合征治疗策略1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融BTSBTS：心动过速：心动过速(房颤房颤)：处理：处理分为药物治疗和非药物治疗：分为药物治疗和非药物治
16、疗：1 1、药物治疗、药物治疗 包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢对于慢-快综合征患者房颤的复律需谨慎快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预或在预防性临时起搏下进行防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间否则在复律时出现过长的间歇而造成意外歇而造成意外,应首先详细询问病史应首先详细询问病史,必要的体检及必要的体检及辅助检查辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢在慢-快综合征患者不主张常规应用快综合征患者不主张常规应用,如必须应用如必须应用可减少剂量。可减少剂量。BTSBTS：心动过速：心动过速(房颤房颤)：处理：处理分为药物治疗和非药物治疗：分为药物治疗和非药物治疗：2 2、非药物治疗：、非药物治疗：起搏、导管消融起搏、导管消融Recommendation for Pacing to Prevent Atrial FibrillationClass IIIClass III 1.Permanent p
