临床医学脑出血继发病理生理改变及对预后的影响.ppt
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1、1.脑出血继发脑干出血2.脑出血继发脑室出血3.脑出血继发丘脑下部损害4.脑出血后脑水肿脑出血后继发损伤5.脑出血继续出血6.血肿周围脑血流量变化7.脑出血灶周组织细胞凋亡8.脑出血继发脑疝 本科分析剖检的52例大脑出血中,39例(75%)有继发脑干出血,其中中脑出血12例(30.8%),桥脑出血9例(23.1%),中脑桥脑均有出血18例(46.1%)。1.脑出血继发脑干出血继发脑干出血的机制:(1)血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑 干7例(18%),呈索条状,多沿锥体束流入 中脑基底部。(2)大脑出血灶破坏丘脑,直接延及中脑 者2例(5.2%)。(3)大脑出血灶破入脑室,导水管扩张 积血,
2、血液进入导水管周围灰质,共8例(20.5%)。(4)脑干小血管出血,共25例(64.1%),多呈点片状出血,有的孤立存在,有的融合成片。镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉,故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显,与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致,甚至在某一血管分布区,既可见明显的充血水肿,又可见动脉出血,这更证实为动脉出血。另外,在导水管与第四脑室周围,有时可见静脉淤血,偶见静脉周围有少许出血。继发脑干出血的临床表现:出现昏迷早且重,39例中38例(97%)在发病24小时内昏迷;血压相对较高,39例中31例(79.5%)的最高收缩压达200mmHg以上,而无脑干出血
3、组仅46.1%(6/13),p0.05;眼位改变多,占53.85%,表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等,无脑干出血组仅有10%;存活期短,本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡,无脑干出血组仅30.8%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。(1)破入脑室的部位:由于脑出血的部位、出血量及速度不同,血液破入脑室的部位亦不同。2.脑出血继发脑室出血壳核出血:多破入侧脑室前角或体部。其中侧脑室前角外上方(尾核丘脑沟处)占72.9%,侧脑室前角外方、尾核头上方占25%,直接穿破内囊膝部入侧脑室占2.1%。丘脑出血:多破入第三脑室。脑桥及小脑出血:多破入第四脑室。(
4、2)血液破入脑室的机理:早期直接破入脑室:出血量多、发 生急、或出血靠近脑室者;通过边缘软化处破入脑室:多见 于尾核与丘脑及胼胝体与尾核头之间 的白质因缺血软化,使血肿易于穿 过软化处破入脑室。(3)血液破入脑室的后果:取决于破入脑室的血量,如破入脑室的血量较少,症状可无明显加重,甚至还可减轻症状;如大量破入脑室,不但可损伤丘脑下部、而且可阻塞导水管等部位,致病情加重,甚至死亡。(1)丘脑下部的解剖特点:丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构,其中含有15对以上的神经核团,数以万计的神经分泌细胞,如位于第三脑室壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核等。丘脑下部长约1cm,重
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