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1、刺激性气体中毒刺激性气体中毒 凡能作用于眼和呼吸道粘膜凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化学性炎症过程的气体，通引起化学性炎症过程的气体，通称为刺激性气体。临床上常见的称为刺激性气体。临床上常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、硫酸光气、氟化氢、二氧化硫、硫酸二甲酯等。二甲酯等。定义定义酸类酸类硫酸硫酸 硝酸硝酸盐酸盐酸卤卤族族元元素素氯氯 氟氟 溴溴 醛类醛类甲醛甲醛乙醛乙醛氧化氧化物物二氧化硫二氧化硫三氧化硫三氧化硫无无机机氯氯化化物物光气光气对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不同的刺激作用同的刺激作用以局部损害为主以局
2、部损害为主也可引起全身的反应也可引起全身的反应危害面广，常引起多人中毒危害面广，常引起多人中毒水水溶性（溶解度）溶性（溶解度）作用部位作用部位 高溶解度：氨气、氯化氢高溶解度：氨气、氯化氢 中等溶解度：氯气、二氧化硫中等溶解度：氯气、二氧化硫 小溶解度：氮氧化物、光气小溶解度：氮氧化物、光气 浓度浓度 作用程度作用程度 工作强度工作强度 接触时间接触时间 急性作用急性作用 眼结膜及上呼吸道炎症眼结膜及上呼吸道炎症 喉头痉挛和水肿喉头痉挛和水肿 化学性气管炎、肺炎化学性气管炎、肺炎 慢性作用慢性作用-长期低浓度长期低浓度 牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症 神神经衰弱综合症经衰弱综合症 慢性炎症慢性炎症 临临
3、床床表表现现刺激期刺激期 刺激性反应刺激性反应（呛咳、胸痛胸闷恶心、呕吐、头痛、头晕）潜伏期潜伏期 抢救的关键抢救的关键 长短取决于溶解度和浓度长短取决于溶解度和浓度 4-12 4-12小时小时（病人自觉症状好转或消失，但病理改变仍在继续。潜伏期的长短取决于毒物的溶解度和浓度，一般在412小时，少数病人可以达到36或48小时。）肺水肿期肺水肿期 症状与体征症状与体征（症状会突然加重，表现为剧烈的咳嗽。呼吸困难，呼吸加快、吐大量粉红色泡沫痰。体征：皮肤苍白、皮肤黏膜紫绀。脉博、呼吸次数增加。血压下降。）X X线胸片线胸片（肺纹理增粗、边缘模糊；两肺可见1-10mm的斑片状阴影，严重时全肺透光度降
4、低年。出现蝴蝶状阴影。）实验室检查实验室检查 恢复期恢复期 3 4 3 4天好转天好转 7 11 7 11天恢复天恢复（大多数预后较好，有机氟聚合物、热解物中毒后可发生慢性肺间质纤维化）急急救救与与治治疗疗 处理烧伤、预防肺水肿处理烧伤、预防肺水肿 防止毒物继续侵入防止毒物继续侵入 及早使用激素及早使用激素 增加机体应激能力增加机体应激能力 限制静脉补液量限制静脉补液量 出入负平衡出入负平衡 对症处理对症处理 急性中毒病情急，变化快、平时应备好抢救药物和器械设备、医务人员应熟练掌握抢救技术。病室保持安静，空气新鲜，避免对流风。急性期病人应卧床休息，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症病人要制定
5、护理计划，加强呼吸道、口腔、皮肤粘膜的护理。保护静脉通道。注意观察精神、神志以及分泌物、排泄物等变化，并详细加以记录。对伴有烧伤和气管切开的病人除给予抗感染药物外，应严格执行无菌操作，病室定期清洁消毒，禁止探视，保证病人营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。急救护理急救护理 急性中毒病人应迅速脱离现场，防止继续吸入毒物。脱去污染衣服，对污染部位迅速用大量清水或中和剂彻底清洗，如酸性毒物用25%碳酸氢钠溶液，或5%硫代硫酸钠溶液;碱性毒物，用24%硼酸或5%醋酸溶液冲洗或湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和大量热量，加重烧伤，故应先吸去毒物后再进行清洗。湿敷敷料应勤换，保持湿润。创面水
6、肿消退后局部可涂敷紫草油等。注意保护创面，防止感染。及时更换浸湿的被服，避免着凉。大面积烧伤按外科烧伤护理。危重病人先抢救、后清除毒物。金属化合物所致刺激性气体中毒应用络合剂(如二巯丙磺钠、依地酸钙钠，驱除毒物，光气中毒要早期给予20%乌洛托品1020ml静注解毒。急救护理急救护理-清除毒物 眼部被污染时，应及时用生理盐水或清水彻底冲洗，然后给予镇痛、消炎保护和营养粘膜的眼药，如1%地卡因、RGCD(核黄素、葡萄糖、维生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和红霉素、四环素眼膏，初期每12小时1次，好转后可逐渐减少次数。点药时注意观察伤情，并用玻璃棒轻轻分离结膜囊，防止睑球粘连。嘱其合
7、目休养，注意清洁、防止感染，有条件时可戴墨镜。急救护理急救护理-眼部护理 肺肺水水肿肿的的治治疗疗治疗原则：治疗原则：保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 低肺毛细血管通透性低肺毛细血管通透性 出肺血管外液体出肺血管外液体 具体措施具体措施 通气通气 纠正缺氧纠正缺氧 利水利水 减少肺血循环量减少肺血循环量 预防控制感染预防控制感染肺水肿治疗原则:(1)给氧疗法;(2)维持呼吸道畅通;(3)使用抗泡沫剂,常用20%25%酒精或1%硅酮放入氧气湿化瓶内吸入;(4)为降低肺毛细血管的通透性,可用10%葡萄糖酸钙10ml静注,每日一次;异丙嗪12.525mL口服,每日三次;50%葡萄糖60mL静注。肾上腺皮
8、质激素宜及早使用,并可连续用药几天,病情好转后停药。(5)治疗合并症,常见的有急性肺心病、脑水肿、继发感染等。注意事项：1.输液速度宜慢,急救开始数日宜使液体出入量处于负平衡。2.肺水肿可用糖皮质激素以及强心、利尿剂。禁用吗啡。3.喉头水肿痉挛有阻塞者,保守治疗无效宜做气管切开。肺水肿的治疗肺水肿的治疗 预预防防和和早早期期检检出出重重度度中中毒毒 预防脑水肿预防脑水肿 预防预防ARDS 危险性估计危险性估计 重点观察重点观察 及时处理及时处理 预预防防措措施施 重重 点：防止跑、冒、滴、漏点：防止跑、冒、滴、漏 杜绝意外事故发生杜绝意外事故发生 病因控制病因控制 消除事故隐患消除事故隐患 自动化、密闭化自动化、密闭化 加强个体防护加强个体防护 （穿工作服、戴橡胶手套和防毒面具等）医医疗疗预预防防措措施施 就业前体检、就业后定期体检就业前体检、就业后定期体检 提高现场急救水平提高现场急救水平 设置紧急冲淋装置，设置紧急冲淋装置，设置急救站，配置急救药品设置急救站，配置急救药品中国医中国医学百科全学百科全书书.六十四六十四 护理学护理学参考文献
