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1、第五节：关节脱位第五节：关节脱位 专有体征专有体征 畸形畸形 关节空虚、触及脱出的骨端关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤合并损伤（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位活动范围大，容易脱位1.典型体征典型体征 方肩方肩 Dugas征征 健手托患肢健手托患肢Dugas征征肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部 2.合并损伤合并损伤 骨折骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪臂丛神经：上肢周围性瘫痪3.治疗治疗
2、复位复位肩关节脱位.前臂悬吊前臂悬吊3周周（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位 肘关节脱位是肘关节脱位是临床最常见的脱位，临床最常见的脱位，发生率约占全身四发生率约占全身四大关节脱位总数的大关节脱位总数的一半。一半。一、解剖生理一、解剖生理 1 1、肘关节由肱骨下端、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。桡关节）脱位。2 2、肘关节囊前后比、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、故肘关节脱位多为前、后方脱位。后方脱位
3、。二、病因病机二、病因病机（一）后脱位：（一）后脱位：1 1、原因：、原因：跌倒时肘关节跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力手掌着地，暴力使肘关节过度后使肘关节过度后伸所致。伸所致。2 2、病理特点：、病理特点：（1 1）关节囊前壁和肱）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。前肌肌腱撕裂。（2 2）肱骨下端向前方）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向脱出，尺桡骨近端脱向后方。后方。1.典型体征典型体征 肘窝饱满肘窝饱满 前臂短缩前臂短缩 鹰嘴后突鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关肘后三角骨性标志关系改变系改变2.合并损伤合并损伤 尺神经尺神经 正中神经正中神经 肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经
4、损伤 爪状手爪状手 夹纸试验阳性夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤正中神经损伤 猿手猿手 拇指不能对掌拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失3.治疗治疗 复位复位肘关节.屈肘屈肘90o固定固定2-3周周桡骨头半脱位桡骨头半脱位 多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环桡骨环状韧带状韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环桡骨环状韧带状韧带冠突冠突 桡骨桡骨粗隆粗隆 尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带诊断诊断 有上肢被牵拉病史有上肢被
5、牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部活动肘腕部 检查体征很少检查体征很少 X线检查阴性线检查阴性治治 疗疗 手法复位手法复位一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲至至90，轻柔的前，轻柔的前臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动 坚固的杵臼关节，强大暴力才会坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌周围又有坚强的韧带和强壮的肌
6、肉肉 脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见最为常见一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位 机制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。髋臼骨折和坐骨神经损伤。一、髋关节后脱位
7、一、髋关节后脱位A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。患侧臀部隆起，右转子向后上移位。C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。骨头。D 粘膝征阳性粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）中下部上）为前、后脱位鉴别诊断依为前、后脱位鉴别诊断依据之一。据之一。E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）中断不连）二、前脱位二、前脱位 脱位机制脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，
8、受到强大的外展暴力，大转子顶旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断 1.1.外伤史外伤史 2.2.典型畸形典型畸形患肢外展、外旋、屈曲患肢外展、外旋、屈曲畸形畸形 3.3.弹性固定弹性固定 4.4.腹股沟部肿胀，可触及腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。脱位的股骨头。5.X5.X线检查线检查三、髋关节中心脱位三、髋关节中心脱位 脱位机制脱位机制侧方暴力作用在股骨侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股大转子区，可以使股骨
9、头向髋臼方向水平骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有关节中心脱位，伴有髋臼骨折。髋臼骨折。A 患肢短缩，阔筋张肌松驰患肢短缩，阔筋张肌松驰。B 若髋臼骨折形成血肿，若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛患侧下腹部有压痛C X线：确诊线：确诊髋臼骨折髋臼骨折，股骨头突入骨盆。，股骨头突入骨盆。3 坐骨神经损伤坐骨神经损伤膝以下除小腿内侧外膝以下除小腿内侧外感觉消失感觉消失足下垂足下垂 发生率：发生率：8%19%，因股骨头或骨块，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致的牵拉，卡压所致。更多病例表现为。更多病例表现为腓总神经损伤。腓总神经
10、损伤。3.3.治疗治疗 1.1.复位复位 复位越早越好复位越早越好减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症股骨头缺血性坏死、关节功能股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等障碍等复位时应在椎管内麻醉或全身麻复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行醉下进行复位方法复位方法提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）旋转问号法（旋转问号法（BigelowBigelow法）法）提拉法：病人仰卧，助提拉法：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋患肢屈膝、屈髋9090，用双膝夹住病人小腿，用双膝夹住病人小
11、腿，以双手握住腘窝向上持以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节将大腿外旋，使髋关节复位。复位。2.2.固定固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位在伸直外展位2 23 3周。周。3.3.功能锻炼功能锻炼卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，定后可活动髋关节，4 4周后周后下床下床扶双拐扶双拐部部分分负重行走，负重行走，3 3个月后方可个月后方可完全完全负重，负负重，负重过早可加重股骨头的损害。重过早可加重股骨头的损害。3.治疗治疗 复位髋关节脱位复位髋关节脱位.卧床休息卧床休息4周周
