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1、l肾结核：多在成年人发生（肾结核：多在成年人发生（20-40岁多发，占岁多发，占70.9%）；）；l男女男女 2939例报告：男性占例报告：男性占 63.1%，女性占女性占36.9%；1.结核病是由结核菌引起的慢性、结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。进行性、破坏性病变。概论概论病理 临床表现与诊断 治疗 早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有影像学改变，称为-病理肾结核病理肾结核。若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改
2、变便称为-临床肾结临床肾结核。核。病理病理 发病原理发病原理肺结核（原发病灶）血行感染双侧肾皮质结核（90）（病理肾结核）抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核（90）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早双侧临床肾结核病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱 2040岁的青壮年岁的青壮年,男性较女性多见。儿男性较女性多见。儿童和老人发病较少童和老人发病较少,儿童发病多在儿童发病多在10岁以岁以上上,婴幼儿罕见。约婴幼儿罕见。约90%为单侧性。为单
3、侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变。肾结核早期常无症状及影像学改变。临床表现与诊断临床表现与诊断 临床症状临床症状1.1.尿频：是肾结核的典型症状之一，约尿频：是肾结核的典型症状之一，约80%80%病人会出现，是出现最病人会出现，是出现最早，持续时间最长的症状。早，持续时间最长的症状。晚期晚期有尿失禁；有尿失禁；2.2.血尿：发生率约血尿：发生率约70%70%，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，常为终末血尿；常为终末血尿；3
4、.3.脓尿：为肾结核的常见症状，尿液中有大量脓细胞，严重者尿如脓尿：为肾结核的常见症状，尿液中有大量脓细胞，严重者尿如洗米水样，也可为脓血尿；洗米水样，也可为脓血尿；4.4.腰痛和肿块：因血块或脓块堵塞输尿管而引起腰痛和肿块：因血块或脓块堵塞输尿管而引起腰部钝痛或绞痛，腰部钝痛或绞痛，腰部腰部有时可触及肿块；有时可触及肿块；5.5.全身症状全身症状：晚期肾结核或合并其晚期肾结核或合并其他器官活动结核时他器官活动结核时,可以有发热、盗可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和食欲不振和血沉快等典型症状：严重双肾结核血沉快等典型症状：严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时或肾结核
5、对侧肾积水时,可出现贫血、可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状功能不全的症状,甚至突然发生无尿；甚至突然发生无尿；1.膀关挛缩膀关挛缩2.对侧肾积水对侧肾积水 诊断诊断 1.尿检查：尿检查：u尿呈酸性尿呈酸性,尿蛋白阳性尿蛋白阳性,有较多红细胞有较多红细胞和白细胞。和白细胞。u尿沉淀涂片抗酸染色尿沉淀涂片抗酸染色：50%50%-70%70%u包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。易和结核杆菌混淆。u尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养：阳性率可达：阳性率可达90%,90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。这对
6、肾结核的诊断有决定性意义。2.影像学检查影像学检查B超超简单易行简单易行,对于中晚期病例可初步对于中晚期病例可初步确定病变部位确定病变部位,也较容易发现对侧也较容易发现对侧7.肾功能检查肾功能检查一侧肾脏结核肾功能检查并无影一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核引起对侧响，若一侧严重肾结核引起对侧肾积水则肾功能指标增高；肾积水则肾功能指标增高；1.药物治疗药物治疗 适应证：适应证：主用于早期肾结核主用于早期肾结核,如尿中有结如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变明显改变,或仅见一、两个肾盏或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。呈不规则虫蛀状。药物治疗应早期、联合、足量、规律药物治疗应早期、联合、足量、规律全程。全程。早期病例用药早期病例用药69个月个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。年不复发即可认为治愈。
