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1、胆囊切除的手术配合胆囊切除的手术配合手术室手术室u 胆囊的解剖胆囊的解剖u 胆囊切除的适应症胆囊切除的适应症u 术前准备术前准备u 手术配合手术配合u 注意事项及术后护理注意事项及术后护理 胆囊的解剖胆囊的解剖u胆囊呈梨状，位于肝右叶下面胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。胆囊分为底称胆囊床。胆囊分为底,体，颈三体，颈三部部。胆囊三角是由胆囊管，肝总管，胆囊三角是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区。胆囊肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找处夹角的上方，
2、可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。胆囊动脉和胆管的重要标志。胆囊切除的适应症胆囊切除的适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。成阻塞者。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。胆囊肿瘤。7.作俄狄括约肌切开成形术，或作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，胆总管十二指肠吻
3、合术的同时，应切除胆囊。应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。身情况良好者。术前准备术前准备 1 心理护理心理护理 手术室护士于术前手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。消除患者紧张焦虑的心情。2 麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉 3 体位体位 仰卧位仰卧位 4 禁饮禁食的时间，着病员服禁饮禁食的时间，着病
4、员服 5 用物的准备：用物的准备：探查包探查包 剖腹包剖腹包 剖剖腹单腹单 手术衣手术衣 电刀（加长柄）切口电刀（加长柄）切口巾巾 四号丝线四号丝线 大小刀片大小刀片 敷贴敷贴 手术配合手术配合u消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上上1/3，两侧至腋中线，两侧至腋中线u 铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁清洁（四张治疗巾（四张治疗巾 中单中单 剖腹单两层）剖腹单两层）层数层数:4-6层层u 贴手术贴膜（普通式的贴手术贴膜（普通式的1/4）u 开台前清点器械开台前清点器械 纱布纱布 纱垫纱垫 缝针缝针u取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组
5、织取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织 配合配合：递：递20号刀切开号刀切开 干纱布干纱布2张拭血，张拭血，止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野u 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：配合：递递20号刀片切一小切口，组织剪号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血扩大，纱布拭血u 切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：配合：递中弯钳分离、钳夹，递中弯钳分离、钳夹，20号刀号刀 切断切断u切开腹直肌后鞘及腹膜切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组
6、织剪扩大打起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜开腹膜u湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。肿。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等充血、坏死、穿孔等。如胆囊膨胀明显，。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。配合：配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。拉钩，显露
7、手术野。u 分离胆囊周围粘连组织分离胆囊周围粘连组织 配合：配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部露肝十二指肠韧带及胆囊颈部u切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉管、胆囊动脉 配合：配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉囊动脉u沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床沿胆囊
8、边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离剥离 配合：配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。递电刀，大弯血管钳，电凝止血。6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续 出血可放明胶或者止血纱。如需放置引出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出出，大三角针四号丝线固定于腹壁外。大三角针四号丝线固定于腹壁外。u冲洗腹腔，清腹冲洗腹腔，清腹 配合：配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、平镊、湿纱布检查腹腔情况湿纱布检查腹腔情况u关腹关腹 配合配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、关腹前与巡回护士清点器械、
9、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0 可吸收线缝合腹膜可吸收线缝合腹膜。关闭腹腔后，再次。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。与巡回护士清点用物。u冲洗切口冲洗切口 配合：配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。更换干净纱布。u缝合皮下组织缝合皮下组织 配合：配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，肤，递有齿镊，9x18圆针圆针1号丝线号丝线间断缝合，再次清点物品数目间断缝合，再次清点物品数目。u缝合皮肤，覆盖切口缝合皮肤，覆盖
10、切口 配合：配合：递递8x24大三角针间断缝合皮肤大三角针间断缝合皮肤或者用或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也的可吸收线皮内缝合，也可用可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口切口 术中注意事项术中注意事项 1.避免误伤胆总管、右肝管术前应避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充胆囊切除术的所有操作，要求有充分
11、显露的手术野，操作在直视下进分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。囊动脉，以免发生误伤。2.避免损伤血管通常在下列情况避免损伤血管通常在下列情况下容易损伤血管，应注意预防。下容易损伤血管，应注意预防。3.胆囊床渗血不止，可以由黄疸胆囊床渗血不止，可以由黄疸日久，凝血机制障碍而术前准备日久，凝血机制障碍而术前准备不足所致，可缝闭胆囊床或用堵不足所致，可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。塞法止血。4.胆囊极度膨胀，妨碍手术进行时，胆囊极度膨胀，妨碍手术进行时，可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸尽，以免胆囊瘪
12、缩，影响剥离。应尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应保留原来内容的保留原来内容的1/3，使胆囊轻度充，使胆囊轻度充盈，易于盈，易于分离。分离。5.在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作金属探条插入胆总管、右肝管内作为辨认胆总管的标记，再行分离，为辨认胆总管的标记，再行分离，以免误伤。以免误伤。6.如炎症严重、粘连紧密，胆囊如炎症严重、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并切除既困难又危险者，可切开并部分切除胆囊，从内部刮除残余部分切除胆囊，从内部刮除残余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也胆囊粘膜
13、、缝闭胆囊管开口，也可达到胆囊切除的要求，有时也可达到胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的粘膜。粘膜。术后护理术后护理1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。术后平卧。无休克者次日改半坐位。2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食12日，必要时作胃肠减压。服用中药日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可胃肠复元汤，每
14、日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。输液。3.继续应用青、链霉素，或根据胆继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。生素。4.有黄疸者，继续用大量维生素有黄疸者，继续用大量维生素B1、C、K及高渗葡萄糖等保肝药物。及高渗葡萄糖等保肝药物。5.香烟引流一般于术后香烟引流一般于术后23日拔日拔除。除。小结小结u术中注意病人的安全术中注意病人的安全u 术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。u 调节好灯光调节好灯光u 防止引流管脱落防止引流管脱落u 术后平卧术后平卧u 术后抬运病人时要注意病人的安全，术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱防止液体的滑脱谢谢！
