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1、 脊脊 柱柱l1、脊柱的弯曲度、脊柱的弯曲度l 1)脊柱后凸 l 2)脊柱前凸l 3)脊柱侧凸l a、姿势性 b、器质性l2、脊柱的活动度、脊柱的活动度l3、脊柱的压痛和叩痛、脊柱的压痛和叩痛l直接 间接扣击法l脊柱特殊试验l1.颈椎 1)Jackson 压头试验l 2)Naffziger test 压颈试验l 3)旋颈试验l2.腰骶椎l 1)拾物试验l 2)直腿抬高试验 Lasegue征l ）屈颈试验 Linder征l一、脑神经检查一、脑神经检查l(一一)嗅神经嗅神经 l(二二)视神经视神经 ：视力、视野l(三三)动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 l 1外观 l 2眼球运动 l 3瞳孔
2、l1)动眼神经麻痹动眼神经麻痹:l 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 l 活动受限l2)滑车神经损害滑车神经损害:l 眼球向下、向外运动减弱l3)展神经受损展神经受损:l 眼球向外转动障碍l4)瞳孔反射异常瞳孔反射异常:l 动眼神经或视神经受损所致。l(四四)三叉神经三叉神经 l 1面部感觉 l 面部感觉异常、角膜反射障碍l 2咀嚼运动 l(五五)面神经面神经 l 1视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、l 口角l 2运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 l 腮或吹哨动作l 3味觉：舌前23味觉丧失。l面神经麻痹面神经麻痹l嘱患者做吹嘱患者做吹口哨动作时，口哨动作时，唇偏向右侧，唇偏向右侧，左唇闭合不左唇闭合不全
3、全 l(六六)位听神经位听神经 l 1听力听力l 2前庭功能检查：前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球l 震颤 l l(七七)舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 l 1运动：运动：发音、吞咽、悬壅垂的位置l 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。l 神经损害者恶心反射迟钝或消失。l 2感觉：感觉：l 舌咽神经损害：舌后l3的味觉减退l(八八)副神经副神经 l 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩l 耸肩及转颈运动异常l l(九九)舌下神经舌下神经 l 舌肌萎缩及肌束颤动l 一侧麻痹：伸舌偏向患例l 双侧麻痹：不能伸舌。l二、运动功能检查二、运动功能检查l1 肌力肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。即随意运动时肌肉收缩的能力。l
4、 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。l 1)清醒时清醒时l 检查方法有主动法和被动法l 轻瘫试验：轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。l临床上肌力分为临床上肌力分为6级级:l 0:完全瘫痪。l 1:可见肌肉收缩，但不能产生运动。l 2：只能在床上作水平方向的运动，不l 能克服重力。l 3：能克服重力作垂直方向的运动，但l 不能抵抗外加阻力。l 4：能抵抗外加阻力，但力量较弱。l 5：正常肌力。l 2)昏迷时：昏迷时：l a:上肢坠落试验上肢坠落试验l b:下肢坠落试验下肢坠落试验 l c:疼痛刺激疼痛刺激l 3)根据瘫痪部位的不同，有几种不同的根据瘫痪部位的不同，有几
5、种不同的l 表现形式：表现形式：l a 单瘫单瘫：单肢瘫痪 l b 偏瘫偏瘫：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪l c 截瘫截瘫：双侧下肢瘫痪l d 交叉瘫：交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及l 对侧脑神经周围性瘫痪l 4)上、下运动神经原瘫痪的区别上、下运动神经原瘫痪的区别l2、肌张力：、肌张力：l 即肌肉在静止状态下的紧张度。即肌肉在静止状态下的紧张度。l 1)肌张力增高肌张力增高 l a痉挛性：锥体束损害l b强直性：锥体外系损害l 2)肌张力降低肌张力降低l 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变l3、不随意运动、不随意运动l 1)痉挛：痉挛：l 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。l 阵发性痉挛：大脑皮层
6、病变l 强直性痉挛：皮层下病变l 2)震颤：震颤：l a 静止性震颤：震颤麻痹 l b 动作性震颤：小脑疾患 l c 扑翼样震颤：肝昏迷l 3)舞蹈样动作：舞蹈样动作：风湿热l 4)手足搐搦：手足搐搦：低血钙l4、共济运动：、共济运动：l共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。l 感觉性共济失调：感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起，l 睁眼能完成，闭眼则不能完成。l 小脑性共济失调：小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、l 闭眼均不能完成。l检查方法：检查方法：l 1)指鼻试验：2)指指试验 l 3)轮替运动：4)跟膝胫试验l 5)躯干共济运动检查：闭目难立
7、征l三、感觉功能检查三、感觉功能检查l1、检查时的注意事项：、检查时的注意事项：l1)病人必须意识清晰，检查前必须向病l 人说明目的和检查方法。l2)检查部位必须暴露。l3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐l 步移行检查，注意左右对比及肢体的远l 近端对比。l4)病人必须闭眼，避免暗示。l5)注意感觉异常的种类、程度和范围。l2、浅感觉的检查、浅感觉的检查l 1)痛觉 2)温度觉 3)触觉。l3、深感觉的检查、深感觉的检查l 1)运动觉l 2)位置觉 l 3)震动觉l4、复合感觉：、复合感觉：l 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析l 1)体表图形觉 2)形体觉l 3)两点辨别觉 4)皮肤定位觉l四
8、、反射检查四、反射检查l1、深反射：、深反射：l 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束的控制。l l1)肱二头肌反射：肱二头肌反射：l 反射中枢在颈56。肌皮神经。l l 2)肱三头肌反射：肱三头肌反射：l 反射中枢在颈67。桡神经。l 3)桡骨骨膜反射：桡骨骨膜反射：l 反射中枢在颈78。桡神经。l4)膝反射：膝反射：l反射中枢在腰24。股神经。l5)跟腱反射：跟腱反射：l 反射中枢在骶12。胫神经。l2、浅反射：、浅反射：l 刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。l1)腹壁反射：腹壁反射：肋间神经l上腹：胸78 l中腹：胸910l下腹：胸1112l 2)提睾反射：提睾
9、反射：l腰12，生殖股神经l 3)跖反射：跖反射：l骶12，胫神经l3、病理反射：、病理反射：l 病理反射在正常情况下不出现，当锥体束损伤时才出现。又称锥体束征l1)巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征征l2)奥本海姆奥本海姆(0ppenheim)征征l3)戈登戈登(Gordon)征征l4)查多克查多克(Chddock)征征l5)霍夫曼霍夫曼(Hoffmann)征征l6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。阵挛：髌阵挛、踝阵挛。l4、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：l 由于脑膜及神经根受刺激反射性地引起颈后部肌痉孪所致。l 1)颈项强直颈项强直 2)克尼格克尼格(Kerning)征征l 3)布鲁金斯基布鲁金斯基
10、(Brudzinsiki)征征l5、拉塞格、拉塞格(Lasegue)征：征：正常70度l 12：迷走神经兴奋性增高；l 不减慢或加快：交感神经兴奋性增高l 2)体位变换试验体位变换试验l a.立卧试验：立卧试验：l 10-12次:迷走神经兴奋性增高。l b.卧立试验：卧立试验：l 10-12次:交感神经兴奋性增高。l 3)皮肤划痕征：皮肤划痕征：l交感神经兴奋性增高：白色划痕5分钟l迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出l 现且持续时间长l4)竖毛反射：竖毛反射：判断交感神经功能l5)发汗试验：发汗试验：判断交感神经功能l6)握拳试验：握拳试验：握拳5分钟可使心率加快、l 血压升高，用于判断交感神经功能l7)Valsalva动作动作l8)心率变异性分析心率变异性分析
