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1、头部磁共振常用序列临床应用简介23头部MR相关成像技术n自旋回波序列:SE(spin echo)、FSEn反转恢复序列（inversion recovery,IR）:STIR、FLAIRn梯度回波序列(gradient recall echo,GRE)4 CNS相关的成像技术n自旋回波(SE)和快速自旋回波(FSE)序列(1)SE序列目前多用于获取T1WI,是颅脑、脊柱 和脊髓等部位常规T1WI序列 SE序列优点 影像具有良好信噪比、组织对比良好 对磁场不均匀敏感性低,无明显磁化率伪影 T1WI采集时间一般仅为25min5 CNS相关的成像技术n反转恢复(IR)序列(1)IR序列T1对比最佳,
2、相当于SE/T1WI的2倍 IR序列主要用于增加脑灰、白质间对比,对儿童髓鞘发育研究有较高价值6 CNS相关的成像技术n反转恢复(IR)序列(2)STIR序列短反转时间的反转恢复(short TI inversion recovery,STIR)序列 STIR序列主要用于T2WI的脂肪抑制 STIR序列适用于 消除伪影来源 显示被脂肪信号掩盖的病灶 与MHb、含蛋白液体鉴别7 CNS相关的成像技术反转恢复(IR)序列(3)FLAIR序列衰减液体信号的反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列黑水序列有效抑制CSF(游离水)信号水抑制技术F
3、LAIR序列T2WI，显示被CSF高信号掩盖的脑和脊髓的稍高或高信号病灶 病变相对较小且靠近CSF 如大脑皮层病变、脑室旁病变8 CNS相关的成像技术(功能成像)MR扩散加权成像(1)扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)，是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法在多个(6)方向上分别施加扩散敏感梯度场,可准确检测每个体素水分子扩散的各向异性,称此技术为扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)DTI技术能很好地反映白质纤维束走向9CNS相关的成像技术(功能成像)nMR扩散加权成像(2)DWI的临床应用DWI主要用
4、于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断该期脑梗死主要引起细胞毒性水肿,与常规T1WI 和T2WI相比,DWI能更早发现梗死区信号异常,可提早到病后2小时之内10CNS相关的成像技术nMR扩散加权成像(3)DWI的临床应用、影像学表现超急性/急性期缺血性脑梗死表现为高信号MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿及脓肿等也可能表现为高信号利用DTI技术进行脑白质束成像,显示肿瘤对周围白质束的影响11DTI显示双侧放射冠及胼胝体的纤维走行DTI孤立病灶孤立病灶孤立病灶DTI显示局部纤维中断12常规头部常规头部MR序列序列nT1W-T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构
5、的显示好示好nT2W FSET2W FSE（TSETSE）-常规常规T2T2像像,用于一般病变的检出用于一般病变的检出，如梗塞灶、肿瘤等，如梗塞灶、肿瘤等nT2W FlairT2W Flair水抑制技术，显示被水抑制技术，显示被CSFCSF高信号掩盖高信号掩盖的的脑和脊髓的脑和脊髓的稍高或高信号病稍高或高信号病nDWI-EPI-DWI-EPI-是目前惟一能检测活体组织内水分子是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。扩散运动的无创性方法。b b值值(扩散敏感梯度场参扩散敏感梯度场参数数)一般选择一般选择1000 s/mm1000 s/mm2 2。主要用于超急性期缺主要用于超急性期缺
6、血性脑梗死的诊断和鉴别诊断血性脑梗死的诊断和鉴别诊断1314Case1.患者16岁,男性，主要临床表现：癫痫、智力改变,FLAIR具有强烈的灰白质对比度,示侧脑室顶信号改变与皮质相同。诊断：灰质异位Case 2.T2W FSE示右顶叶区的占位病变15对于急性脑梗，DWI比T2W更为灵敏。右图示左侧颞叶的梗塞灶（病变2小时）。16Propeller扫描消除扫描消除了常规扫描的运动伪了常规扫描的运动伪影和金属伪影影和金属伪影传统 DWIPROPELLER DWI传统 T2PROPELLER T2消除了金属伪影影响消除了运动伪影影响17几种组织或成分的几种组织或成分的MRMR信号特点信号特点n水：自
7、由水，如脑脊液、囊肿内囊液，长T1长T2信号n血流：信号较复杂取决于血流形式、方向、速度、脉冲序列及成像参数等动脉因其血流速度快，造成流空效应，常显示为无信号，而静脉血流较慢，常显示为高信号。n出血：信号较复杂其信号演变有一定的规律，主要与出血后时间及MR设备场强高低有关例如脑内血肿亚急性期，RBC完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，在T1WI及T2WI上均表现为高信号高信号18n 钙化：因其内氢质子含量通常非常少，在T1WI及T2WI上均表现为低信号n 脂肪：有较高的质子密度，在T1WI及T2WI上均表现为高信号。STIRn 铁质沉积：MRI对铁含量的变化非常敏感 生理性沉积：苍白球、红核、
8、黑质、壳核、尾状核和丘脑部位可见明显的低信号（T2WI）病理性沉积：早老性痴呆（大脑皮质铁沉积增多）、帕金森病（壳核、苍白球铁沉积增多）、慢性血肿等。在T2WI及T2*WI上组织信号减低，T1WI上信号变化不明显几种组织或成分的几种组织或成分的MRMR信号特点信号特点19小脑扁桃体延髓联合畸形小脑扁桃体延髓联合畸形 本病又称希阿利Chiari 畸形，可分为四型 Chiari畸形是一组各不相关的畸形 其中以、型相对常见，型多 见于大龄儿童和成人，型多见于 新生儿或婴幼儿 MRI 正中和旁正中矢状位T1WI可 清楚显示本畸形20（一）Chiari型畸形n小脑扁桃体变形、变尖,向下移位3mmn可连同
9、小脑下部疝入枕大孔进入颈部椎管n延髓与第脑室位置正常n常伴有脊髓空洞症(20%25%)、多数限于颈段，脑积水n可伴有颅骨及脊柱异常(占1/4),如环枕融 合畸形扁平颅底颈椎椎体融合畸形等21Chiari型畸形特征（示图）型畸形特征（示图）22病理n本型为复杂畸形，又称阿诺尔德希阿利 Arnold-Chiari(阿-希)畸形n阿-希畸形是在型异常基础上，延髓与 第脑室拉长、向下移位n几乎总是伴有某种形式的神经管闭合不 全,如脊髓-脊膜膨出等23 小脑扁桃体、延髓和脑室均下移、延长小脑扁桃体及下蚓部疝入颈部椎管，位于低位的延髓和颈髓之后，易误诊为肿瘤第脑室冗长，其下部达枕大孔平面之下，严重者呈裂隙状 中脑顶盖鸟嘴样变尖、中脑导水管狭窄、小脑幕严重发育不全 合并幕上异常,如胼胝体发育不良24Chiari畸形畸形25采用MRI相位对比电影法，对Chiari畸形椎管内脑脊液流动性进行测量，发现Chiari畸形高位颈椎椎管内蛛网膜下腔脑脊液流速减慢。26
