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1、脾脏病变的CT、MRI表现脾囊肿n是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。n分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性囊肿由外伤所致，即假性囊肿。n多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。脾囊肿n单发或多发圆形、卵圆形水样低密度区，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，CT值0-15。n增强后，囊壁及囊内容均不强化。n囊壁可有钙化。脾囊肿nT1WI稍低或低信号；nT2WI高信号，边界清楚；n增强后，无强化；n囊内含有丰富的蛋白质或出血，T1WI可出现部分或全部高信号，T2WI可出现混杂高信号；n表皮样囊肿可有分隔，囊壁偶有钙化；n寄生虫性囊肿罕见，囊壁多有明
2、显钙化。脾血管瘤n是最常见的原发性脾肿瘤，可单发或多发，大多数为海绵状血管瘤。n多数患者无症状，少数可出现上腹闷胀不适等症状。n肿瘤边界清楚，由扩张、相互连接的薄壁血管构成，内称扁平内皮细胞。脾血管瘤n单发或多发圆形、卵圆形低密度区，密度均匀，境界较清楚。n增强后，明显强化，从边缘开始，随着时间推移增强范围向中心扩大，延迟扫描逐渐变为等密度。脾血管瘤nT1WI呈等、稍低或低信号；nT2WI呈高信号，边界清楚；n增强方式有三种：一、动脉期和门脉期病灶轻度强化，造影剂逐步向中心弥散，延迟期病灶为高信号。二、动脉期和门脉期病灶轻度强化，造影剂逐步向中心弥散，延迟期病灶为高信号，但病灶中心始终存在不强
3、化的疤痕。三、动脉期和门脉期整个病灶明显强化，延迟期病灶仍为高信号。脾血管瘤n注意：脾血管瘤在动脉期和门脉期经常不出现周边结节状强化。n如为硬化性海绵状血管瘤，在T2WI上呈边界模糊的等或稍低信号，增强后，动脉期无强化，门脉期和延迟期轻度或中度强化。脾淋巴管瘤n是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水瘤。形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋巴液在局部积聚造成的。n无特殊症状。n病理上分为三型，毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。脾淋巴管瘤nCT平扫为圆形或类圆形薄比囊状低密度区，可单发或多发。n增强后，部分间隔可有强化。脾淋巴管瘤n其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多少。nT1WI为
4、低信号或等信号，T2WI为不均匀高信号。n典型表现为囊样病灶的中央有纤维间隔形成，常以多房形式出现。n增强后，边缘轻度强化。主体不强化，分隔可强化。脾错构瘤n是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的数量、比例失衡或结构异常。n多数患者无症状，少数出现左上腹不适，部分患者有脾功能亢进症状。n常为孤立性病灶，主要为红髓构成，窦腔内含血量较周围脾组织中的血窦多，结缔组织小梁减少或缺如。脾错构瘤nCT：脾往往增大，脾内密度不均匀，以低密度为主，边缘模糊，轮廓不规则。n增强后，有强化，常可见脂肪密度和水样密度结构。脾错构瘤nT1WI呈等或低信号。nT2WI为中等高信号，边界清楚。n增强后，动脉期和门脉期轻至
5、中度弥漫性不均匀强化，延迟期均匀强化。脾淋巴瘤n是常见的脾脏恶性病变。n可无症状，或有低热、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。脾淋巴瘤nCT：脾脏增大，平扫可见脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清或清楚。n增强后，轻度不规则强化，分界清楚。n同时可伴有腹膜后淋巴结肿大。脾淋巴瘤n常为弥漫性侵犯。nT1WI低或等信号。nT2WI中等高信号。n增强后，早期表现为低信号，延迟期可与周围正常脾实质信号相近。转移瘤n有脾外恶性肿瘤病史，多数来自乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌和恶性黑色素瘤。n当发现脾脏转移时，一般原发肿瘤已广泛播散。转移瘤nCT：脾大小可正常或增大，病灶为大小不一的单发或多发低密度区，边缘清
6、楚锐利或模糊不清。n增强后，可有不同程度的增强。转移瘤n大多数呈多发结节，亦可为单发结节或肿块和弥漫异常。nT1WI低信号。nT2WI中等高信号。n增强后，动脉期无强化，门脉期和延迟期轻度强化或呈等信号。n恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI上均为高信号。脾肉瘤n是侵袭性原发脾恶性肿瘤。n常见出血、坏死和含铁血黄素沉积。nT1WI呈低信号，出血区表现为高信号。nT2WI呈低信号，坏死区表现为高信号。n增强后，表现为不均匀强化。脾脓肿n是一种少见的脾脏的非特异性炎症。n常有细菌性心内膜炎的病史，有高热、寒战、恶心、呕吐、左上腹痛等。脾脓肿nCT：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度区，脓肿内可见气液
7、面及分层现象。n平扫脓肿壁为等密度，增强后，壁呈环形强化。n多发脾脓肿表现为多数小的圆形或卵圆形低密度区，中心有高密度区，称靶征，脓肿无完整的壁，增强后不强化。脾脓肿n早期，脾脏轻度增大，MRI信号改变不明显或呈轻度长T1稍长T2信号。n当液化坏死形成后，T1WI表现为形态规则或不规则的低信号，T2WI呈高信号、等信号或稍低信号。n脓肿壁形成后，T1WIT2WI均可见周围环形低信号。n增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔有轻度到中度异常对比增强。脾梗塞n脾动脉或其分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。n多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、发热等n大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，尖端指向脾门，底部位于被膜。n分为贫血性梗塞和出血性梗塞。脾梗塞nCT：脾内楔形或扇形低密度区。n增强后，无强化，但可有包膜强化。n不典型梗死可呈多发的、边缘不清的小片或大片状低密度区。脾梗塞n早期，稍长T1稍长T2信号。n随着时间的延长，T1、T2值增加，边界逐渐清楚。n早期动态增强扫描可见不均匀强化，延迟后中央部无强化。
