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1、腰椎间盘突出症的针灸治疗概述n诊断标准 辨证分型 针灸治疗概述腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。概念概念t椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环；髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的
2、疾病，其原因复杂：的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变，一是内在因素，主要是退变，二是外在因素，主要是损伤二是外在因素，主要是损伤 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。导致退变，而退变又容易引起损伤。概述腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰45之间为最多，腰5骶1之间次之发病特点发病特点12诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史常发于青壮年腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（
3、如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重3脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限4诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）56下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度疼痛具有以下特点：疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾；足背或足趾；2、一切使脑脊液压力增高的
4、动作，如咳嗽、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；、活动时疼痛加剧，休息后减轻；4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。解症状。5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血
5、，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？l如L4/5椎间盘椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经神经。（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与时更为明显。侧弯的方向
6、取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。上，则脊柱弯向健侧。L5-S1 L5-S1 椎椎 间间 隙隙 变变 窄窄前前 纵纵 韧韧 带带 钙钙 化化中医病因病机n中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如素问刺痛论曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”医学心悟也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属
7、于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。n腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。杂病源流犀烛腰脐病源流亦曰：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者
8、面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数诊断标准中医证候分类中医证候分类取穴原则n近端取穴近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位病位n远端取穴：远端取穴：十二经脉分布在肘 膝关节以下的穴位为主（循经五输穴、四总穴等）n辨证取穴辨证取穴n辨病取穴辨病取穴各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的针灸治疗n夹脊穴：第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁开0.5寸，腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主n背俞穴：
9、肾俞、大肠俞、关元俞n腰阳关，命门，十七椎针灸治疗n循经取穴：膀胱经、胆经n膀胱经：秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑n胆经：居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟针灸治疗急性期急性期华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。根据循经取穴l少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟;l太阳经加秩边、委中、承山、昆仑;l混合型配委阳、外丘、阿是穴。根据辨证选穴，血瘀配三阴交;寒湿配风池;肝肾亏虚配太溪。针刺法:针刺得气后留针1530min。针灸针灸尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等卧床卧床休息休息针灸治疗针灸针灸两
10、侧华佗夹脊穴为主取肾俞、大肠俞、关元俞根据循经取穴l少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。l太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。l混合型配委阳、外丘、阿是穴。辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪缓解期缓解期骨度分寸膀胱经腧穴n秩边（秩边在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸，臀后纹头旁开3寸）、承扶（大腿后面，臀后横纹的中点）、殷门（在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸）、委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、承山（在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角
11、凹陷处）、飞扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上7寸，承山外下方1寸处）、跗阳（在小腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸）、昆仑（昆仑在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）、委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、金门（足外侧部，外踝前缘直下，骰骨下缘处）、束骨（足外侧部，足小趾本节的后方，赤白肉际处）胆经腧穴n居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处）（浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神经）、环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处）、风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上7寸处）、膝阳关（膝阳
12、关在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷处）、阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）、悬钟（悬钟在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、丘墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、足窍阴（足窍阴在足第4趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘（外丘在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘）压痛点n浅层n棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损；L3横突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴起点；臀上皮神经炎在髂嵴外1/3；腰肌劳损在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间。取穴原则n辨病：腰椎滑脱：背俞穴、夹脊为主；腰椎骨辨病：腰椎滑脱：背俞穴、夹脊
13、为主；腰椎骨关节病：夹脊穴为主；腰肌劳损：背俞穴为主；关节病：夹脊穴为主；腰肌劳损：背俞穴为主；棘上、棘间韧带炎：命门、十七椎为主；腰椎棘上、棘间韧带炎：命门、十七椎为主；腰椎管狭窄：夹脊穴，督脉穴位为主，八会穴，八管狭窄：夹脊穴，督脉穴位为主，八会穴，八脉交会穴。脉交会穴。五输穴五输穴n五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。灵枢九针十二原指出：灵枢九针十二原指出：“所出为井，所溜所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主心下
14、满（急重症），荥主身热，输主体重节痛，心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄经主喘咳寒热，合主逆气而泄n井穴多位于手足之端n荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前n输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后n经穴多位于腕踝关节以上n合穴多位于肘、膝关节附近。q少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；（少商井木）q商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；（商阳井金）q厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；（厉兑井金）q隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；（隐白井木）q少冲少府属于心，神门灵道少海寻；（少冲井木）q少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；（少泽井金）q至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知；（至阴井金）q涌泉
15、然谷与太溪，复溜阴谷肾所遗；（涌泉井木）q中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；（中冲井木）q关冲腋门中渚焦，阳池支沟天井找；（关冲井金）q窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；（窍阴井金）q大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。（大敦井木）八脉交会穴n奇经八脉与十二正经相交会的八个特定腧穴即称为八脉交会穴公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。n阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病 腹针【定位】在臀横【定位】在臀横纹中央纹中央【主治病症】【主治病症】1.1.腰、骶、腰、骶、臀、股疼痛臀、股疼痛2.2.痔疾痔疾 【刺灸】直
16、刺【刺灸】直刺1 12 2寸，可灸。寸，可灸。定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。取法：委中外侧旁开取法：委中外侧旁开1 1横指。横指。作用：调理三焦，壮腰健腿。作用：调理三焦，壮腰健腿。主治：主治：1.1.腹满腹满2.2.小便不利；小便不利；3.3.腰脊强痛，下肢挛痛腰脊强痛，下肢挛痛腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。应用：小便不利配三焦俞、肾俞。应用：小便不利配三焦俞、肾俞。下肢挛痛配承山、阳陵泉。下肢挛痛配承山、阳陵泉。操作：直刺操作：直刺l.0l.01.51.5寸。寸。备考：三焦经下合穴。灵枢备考：三焦经下合穴。灵枢本输：本输：“三三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”，故其下合穴在膀胱经。故其下合穴在膀胱经。定位定位：腘横纹中央。：腘横纹中央。取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连线的中点。线的中点。作用：壮腰强膝，舒筋清热。作用：壮腰强膝，舒筋清热。主治：主治：腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风腰下肢痛证：腰痛，下肢
