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1、腹腔镜手术腹腔镜手术 电外科与卵巢功能电外科与卵巢功能 祝兄弟姐妹们欢聚一堂！祝兄弟姐妹们欢聚一堂！O止血方法止血方法O卵巢功能卵巢功能O止血与卵巢功能止血与卵巢功能止血设备止血设备o 激光激光o 高频电凝固高频电凝固o 超声刀超声刀o 微波刀微波刀o 氩气刀氩气刀o 射频刀射频刀o 器械止血器械止血激光激光o CO2o NdYAGo KTP-532o HaYAKo 氩激光氩激光 较早使用较早使用 渐被取代渐被取代高频电凝固高频电凝固o 单极电凝单极电凝o 双极电凝双极电凝o PK刀刀o 结扎速血管闭合系统（结扎速血管闭合系统（LigaSure）应用广泛应用广泛单极电凝单极电凝 1926o 优
2、点优点 操作简单操作简单 省时省时 经济经济o 缺点缺点（1 1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有）产生大量烟致手术视野模糊且产生有 毒气体毒气体 （2 2）热效应明显，产生）热效应明显，产生100100400400高热高热 热损伤大，损伤周围组织可达热损伤大，损伤周围组织可达15mm15mm （3 3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管 （4 4）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多双极电凝双极电凝 1950 安全性安全性 确切性确切性 优点优点（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径）止血效果较单极电凝好，可电凝直径
3、3mm的血的血 管，如子宫、卵巢血管等管，如子宫、卵巢血管等 （2）不易发生电损伤）不易发生电损伤 缺点缺点（1）产生大量烟雾且含有毒气体）产生大量烟雾且含有毒气体 （2）热效应大、热损较大，但远比单极小）热效应大、热损较大，但远比单极小 （3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多 PK刀 新一代高频电刀新一代高频电刀 电凝电凝 电切电切优点优点（1 1）热效应小，作用热度为）热效应小，作用热度为40407070；热损伤较小，热损伤；热损伤较小，热损伤 范围不超过范围不超过4mm4mm （2 2）可以闭合）可以闭合7mm7mm以下的血管、能支持以下的血管、
4、能支持300mm Hg300mm Hg的持续压力的持续压力 （3 3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5 5种功能，缩短种功能，缩短 了手术时间，减少了术中出血了手术时间，减少了术中出血 （4 4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全 （5 5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少 （6 6）切割准确快捷、操作简单）切割准确快捷、操作简单缺点缺点 产生有毒烟雾，但较电刀少。产生有毒烟雾，但较电刀少。结扎速血管闭合系统（结扎速血管闭合系统（LigaSureLigaSure）优点优点（1
5、1）热损伤小（侧向热传导距离）热损伤小（侧向热传导距离1 12mm2mm）（2 2）能完全和永久闭合直径小于）能完全和永久闭合直径小于7mm7mm的血管的血管 （3 3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的 熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承受受 3 3倍的正常人体动脉收缩压倍的正常人体动脉收缩压 （4 4）直接闭合组织束，无需切开和剥离）直接闭合组织束，无需切开和剥离 （5 5）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留缺点缺
6、点（1 1）价格较贵）价格较贵 （2 2）虽产生烟雾，但较电刀产生的少）虽产生烟雾，但较电刀产生的少 （3 3）不宜用于分离较精细的组织）不宜用于分离较精细的组织超声刀超声刀 1993优点优点（1 1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰 （2 2）热效应小，作用热度为）热效应小，作用热度为8080100100；热损伤小，损伤周围；热损伤小，损伤周围 3mm3mm范围范围 （3 3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固 范围，缩短了手术时间，减少了术中出血范围，缩短了手术时间，减
7、少了术中出血 （4 4）无电损伤的可能）无电损伤的可能 （5 5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少 （6 6）快速振荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合）快速振荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合 （7 7）适用于妊娠期腹腔镜手术）适用于妊娠期腹腔镜手术 （8 8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩 现象，切口整齐，网膜血管凝固完全现象，切口整齐，网膜血管凝固完全 超声刀超声刀 1993缺点缺点（1 1）操作迟缓）操作迟缓 （2 2）价格昂贵）价格昂贵 （3 3）用于凝固直径）
8、用于凝固直径3mm3mm的血管效果确切，但凝固较大的血的血管效果确切，但凝固较大的血 管仍需使用其他方法管仍需使用其他方法 （4 4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切 割太多组织割太多组织 微波刀微波刀优点优点（1 1）不产生烟雾，术野清晰）不产生烟雾，术野清晰 （2 2）无电损伤的可能，安全性高）无电损伤的可能，安全性高 （3 3）热效应小，作用温度一般在）热效应小，作用温度一般在60608080 （4 4）不碳化，术后并发症少）不碳化，术后并发症少 （5 5）止血效果可靠，术中出血少）止血效果可靠，术中出血少 （6 6）设备
9、价格低廉）设备价格低廉缺点缺点（1 1）仅能凝固封闭直径）仅能凝固封闭直径3mm3mm以内的血管以内的血管 （2 2）对胆管只起暂时性闭塞作用，不能凝固闭塞。）对胆管只起暂时性闭塞作用，不能凝固闭塞。氩气刀氩气刀优点优点（1 1）止血时不会产生烟雾，术野清晰）止血时不会产生烟雾，术野清晰 （2 2）组织损伤小，深度）组织损伤小，深度3mm3mm （3 3）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性凝固）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性凝固 （4 4）热效应小，创面温度控制在）热效应小，创面温度控制在110110 （5 5）形成的焦痂致密，止血效果好）形成的焦痂致密，止血效果好 （6 6）
10、止血速度快，术中出血少）止血速度快，术中出血少缺点缺点（1 1）仅能凝固直径）仅能凝固直径2mm2mm的血管的血管 （2 2）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼 吸、循环功能障碍吸、循环功能障碍2525，2626 （3 3）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果，且有产生）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果，且有产生 血管气栓的可能血管气栓的可能射频刀优点优点（1 1）极少产生烟雾，术野清晰）极少产生烟雾，术野清晰 （2 2）热效应小，在组织下）热效应小，在组织下1mm1mm深处的温度深处的温度5555 （3 3）热损伤小，穿
11、透深度仅）热损伤小，穿透深度仅50m50m （4 4）不易发生电损伤）不易发生电损伤 （5 5）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、术中）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、术中 出血少出血少 （6 6）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体缺点缺点（1 1）仅能凝固直径）仅能凝固直径2mm2mm的血管，对超过的血管，对超过2mm2mm血管止血时，血管止血时，不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快 （2 2）需要在液态环境下工作，因此需要大量的生理盐水）需要在液态环境下工作，因此需要大
12、量的生理盐水 （3 3）更换器械时，需开）更换器械时，需开/关盐水通路，相对不便关盐水通路，相对不便 器械器械o 钛夹钛夹o 自动切割吻合器自动切割吻合器o 闭合器闭合器o 缝扎缝扎o 内套圈结扎内套圈结扎 钛夹钛夹优点优点（1 1）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠 （2 2）对周围组织无损伤）对周围组织无损伤缺点缺点（1 1）价格较贵）价格较贵 （2 2）只用于能游离的血管）只用于能游离的血管 （3 3）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物。）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物。缝扎缝扎优点优点（1 1）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方
13、法无法止血）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止血 时时 （2 2）组织有切割伤时，可选用缝扎）组织有切割伤时，可选用缝扎缺点缺点（1 1）操作困难、费时）操作困难、费时（2 2）易致误损伤）易致误损伤 卵巢功能评估卵巢功能评估Ageing and Ovarian ReserveAgeInfertility PrevalenceOverall2.4%34 years11%40 years33%45 years87%50 years100%Ageing and Ovarian ReserveOvarian Reserve TestingBasal Testingo Day 3 FSHo
14、Day 3 Estradiolo Day 3 Inhibino Day 3 Antimllerian Hormoneo Ultrasound thechniques nAntral Follicular Count (AFC)nOvarain VolumenOvarian blood flowo Antral Follicle Counto Ovarian Volume MeasurementsOvarian Reserve Testingo Dynamic TestingoClomiphene Citrate Challenge Test(CCCT)oExogenous FSH Ovaria
15、n Reserve Test(EFORT)oGnRH agonist stimulation test(GAST)Ovarian Reserve Testingo Anatomical test-ovarian biopsyFollicle Stimulating Hormone(FSH)oUsually measured Day 2 or 3 of cycleoDifferent laboratories different techniques/levelsoWomen with 10 IU/l do worseoWomen 15 mIU/l on one test do worse on
16、 IVFoSensitivity 7%and Positive Predictive Value 90DateFooterSerum OestradioloE2 alone of little valueoSuggested E2 of 80 pg/ml day 3 pre IVF cycle-higher cancellation rateoSome attempts to combine E2and FSH levelsoOf little valueoElevated day 3 levels indicate subtle FSH increases not detected by assayoNormal range 300 pMDateFooterInhibin oHeterodimeric protein 32 kDa similar to AMHoSelectively inhibits FSH(TGF-family)oAssociated with elevated FSH levelsoBUT high false positive rateoNOT CURENTL
