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1、1腹部腹部CT2腹部腹部CT 肝肝 胆胆 的的CT影像分析影像分析与与 疾病的诊断疾病的诊断 胰胰 脾脾3 肝脏肝脏 （一）（一）扫描前准备：扫描前扫描前准备：扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1-2%1-2%的泛影葡胺或的泛影葡胺或 温开水温开水800-1000ml800-1000ml。（二）（二）平扫平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描（三）增强扫描 1 1、团注非动态扫描；、团注非动态扫描；2 2、团注动态扫描：、团注动态扫描：（1 1）进床式动态扫描（）进床式动态扫描（2 2）同层动态扫描；）同层动态扫描；3 3、螺旋
2、、螺旋CT CT 双期或多期增强扫描。双期或多期增强扫描。（四）（四）动脉造影动脉造影CTCT（CTACTA）、门脉造影）、门脉造影CTCT（CTAPCTAP）等。）等。4 肝脏正常表现肝脏正常表现1 肝实质：密度均匀，肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。它脏器如脾脏等。2 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。区域和下腔静脉区越粗大。3 3 肝内胆管：正常不显示。肝
3、内胆管：正常不显示。4 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。567 肝脏的常见疾病肝脏的常见疾病 （一）（一）脂肪肝脂肪肝 （二）（二）肝硬化肝硬化 （三）（三）原发性肝癌原发性肝癌 （四）（四）转移性肝癌转移性肝癌 （五）（五）肝血管瘤肝血管瘤 （六）（六）肝囊肿肝囊肿 （七）（七）肝脓肿肝脓肿8一、脂肪肝 病理病理 脂肪在脂肪在肝细胞内过度沉肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂积，又名肝脏脂肪浸润。肪浸润。CTCT表现表现 平扫：平扫：肝体积正常或增肝体积正常或增大，肝密度弥漫大，肝密度弥漫性或局灶性减低，性或局灶性减低，低于脾脏密度。低于脾脏密
4、度。9 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。正常。10 CT CT表现表现 （1 1）肝脏大小及形态改变：）肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。（2 2）肝脏密度改变：密度高低不一。）肝脏密度改变：密度高低不一。
5、（3 3）继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：）继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。腹水肝脏脾脏病灶二、肝硬化二、肝硬化11 病理病理 肝癌分三型：巨块型：直径肝癌分三型：巨块型：直径5cm5cm；结节型：直径；结节型：直径5cm5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CTCT表现表现 （1 1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所
6、谓边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征晕圈征”。病灶可单发，也可多发。病灶可单发，也可多发。常同时有肝硬化表现。常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌三、原发性肝癌1213增强扫描：增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。质。延迟期扫描病灶不强化。延迟期扫描病灶不强化。141516（3 3）转移征象）转移征象 门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。缺损。下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉下腔静脉及肝静脉内癌栓形
7、成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。扩大，增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。17 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、或不均匀；部分病例可出现
8、钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤肉瘤等的转移灶。等的转移灶。增强扫描增强扫描 （1 1）病灶边缘强化。）病灶边缘强化。（2 2）病灶均匀强化。）病灶均匀强化。（3 3）出现）出现“牛眼征牛眼征”：表现为病灶中心低密度：表现为病灶中心低密度，边，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）正常肝组织和血窦受压改变）18五、肝囊肿病理病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管
9、扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。床多无症状。CTCT表现表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。1920肝脓肿 CT CT表现表现 （1 1）平扫）平扫 肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀均匀 ，边缘清楚或不清楚。，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或
10、脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。靶征。病灶有气体时诊断可肯定。病灶有气体时诊断可肯定。（2 2）增强扫描：脓肿壁环状强化。）增强扫描：脓肿壁环状强化。2122胆 一、正常表现一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过脉前方，直径不超过10mm10mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-2.5-3.5cm3.5cm，大
11、于，大于4.5cm4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm1-2mm，厚薄均匀，超过厚薄均匀，超过3mm3mm为异常增厚。为异常增厚。2324胆囊炎胆囊炎1 1、CTCT表现表现 （1 1）急性胆囊炎）急性胆囊炎 平扫平扫 A A胆囊增大，横径大于胆囊增大，横径大于4.5cm4.5cm。B.B.胆囊壁厚，大于胆囊壁厚，大于3mm3mm，边缘模糊，周围环状，边缘模糊，周围环状 水肿带。水肿带。C.C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙 消失，出现局限性低密度区。消失，出现局限性低密度区。D.D.可合并有胆囊结石。可合并有胆囊结
12、石。增强扫描增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。胆囊壁和脓肿壁强化。25胆囊炎胆囊炎（2 2）慢性胆囊炎慢性胆囊炎 平扫平扫：胆囊缩小。胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。常合并胆囊结石。增强扫描增强扫描：胆囊壁不强化。胆囊壁不强化。2627胆囊癌胆囊癌 1.1.病理病理 多为腺癌，少数为鳞癌。多为腺癌，少数为鳞癌。2.2.CT CT表现表现 （1 1）平扫）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳乳 头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增
13、厚。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。瘤小常不易发现。（2 2）增强扫描增强扫描：病变可中度强化。：病变可中度强化。28胰胰 腺腺一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。水。二、正常表现：在二、正常表现：在CTCT图象上，胰腺多呈向前图象上，胰腺多呈向前弯曲的
14、带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，度均匀，CTCT值略低于肝脏。一般是胰头最大值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm3cm，胰体，胰体2.5cm2.5cm，胰尾，胰尾2cm2cm。2930 CTCT表现表现 ：（1 1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2 2）胰周积液：胰周围水样密度影。）胰周积液：胰周围水样密度影。（3 3）肾前筋膜增厚。）肾前筋膜增厚。（4 4）胰内出血：胰内高密度影。）胰内出血：胰内高密度影。（5 5）胰腺假性囊肿。）胰腺假性囊肿。（
15、6 6）胰腺脓肿。）胰腺脓肿。急性胰腺炎急性胰腺炎3132慢性胰腺炎慢性胰腺炎 CTCT表现表现 （1 1）胰腺萎缩缩小。）胰腺萎缩缩小。（2 2）胰腺及胰管钙化。）胰腺及胰管钙化。（3 3）胰管扩张。）胰管扩张。（4 4）胰腺假性囊肿形成。）胰腺假性囊肿形成。（5 5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细细。3334胰腺癌胰腺癌 CTCT表现（表现（1 1）平扫平扫 胰腺肿块，多为低、等密度灶。胰腺肿块，多为低、等密度灶。胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。胆管及胰管扩张。胆管及胰管扩张。肿瘤远端的胰腺萎缩，
16、如胰头癌引起胰体尾肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩，并可合并胰头囊肿。部畏缩，并可合并胰头囊肿。肿瘤侵及血管。肿瘤侵及血管。淋巴结转移。淋巴结转移。（2 2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更清楚所以显示更清楚 3536脾脏脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为其长轴为3-53-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。间隙为一个肋单元）。3738脾脏大脾脏大 1 1、CTCT表现表现 （1 1）脾最上层面）脾最上层面+最下层面距离超过最下层面距离超过15cm15cm。（2 2）大于）大于5 5个肋单元。个肋单元。（3 3）脾脏下缘超过肝脏下缘。脾脏下缘超过肝脏下缘。3940脾外伤脾外伤 1 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2 2 脾实质内血肿：略。脾实质内血肿：略。脾撕裂伤：脾实质内
