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1、2概述概述一、形态一、形态二、生活史二、生活史三、致病三、致病五、流行与防治五、流行与防治四、实验诊断四、实验诊断3概述概述致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株为兼性寄生原虫，可致人体存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株为兼性寄生原虫，可致人体中枢神经系统的急性或慢性感染，也可导致眼疾。中枢神经系统的急性或慢性感染，也可导致眼疾。虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征
2、（免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人群。）人群。主要包括耐格里属（主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米巴属（）、棘阿米巴属（Acanthamoeba）。）。4一、形态一、形态 滋养体有阿米巴型和鞭毛型。在人体组织中寄生的为阿米巴型滋养体。此型狭长或滋养体有阿米巴型和鞭毛型。在人体组织中寄生的为阿米巴型滋养体。此型狭长或椭圆形，直径最长可达椭圆形，直径最长可达1035 m，一端有钝性的伪足，虫体形状可以快速连续变化。，一端有钝性的伪足，虫体形状可以快速连续变化。滋养体有一泡状核，核仁大而居中。胞质颗粒状，内含食物泡等，侵入组织的滋养体滋养体有一泡状核，核仁大而居中。胞质颗粒
3、状，内含食物泡等，侵入组织的滋养体可见吞噬的红细胞。可见吞噬的红细胞。耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴滋养体（阿米巴型）滋养体（阿米巴型）滋养体（鞭毛型）滋养体（鞭毛型）包囊包囊致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)福氏耐格里阿米巴滋养体福氏耐格里阿米巴滋养体5一、形态一、形态 滋养体呈长圆形，滋养体呈长圆形，1545 m，体表有细小的棘刺状伪足，体表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运动。胞核呈作无定向缓慢运动。胞核呈泡状，无鞭毛型。包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性。泡状，无鞭毛型。包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑
4、而呈多形性。棘阿米巴属阿米巴棘阿米巴属阿米巴滋养体滋养体包囊包囊致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)棘阿米巴滋养体棘阿米巴滋养体6一、形态一、形态 滋养体有指状伪足，直径滋养体有指状伪足，直径1260 m，泡状核，核仁居中。成熟包囊呈圆形，直径，泡状核，核仁居中。成熟包囊呈圆形，直径630 m。具不规则外壁和圆形内壁。该阿米巴除必须在哺乳动物细胞内培养外，其他。具不规则外壁和圆形内壁。该阿米巴除必须在哺乳动物细胞内培养外，其他与棘阿米巴相似。与棘阿米巴相似。狒狒巴拉姆希阿米巴狒狒巴拉姆希阿米巴致病性自生生活阿米巴致
5、病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)滋养体滋养体包囊包囊7二、生活史二、生活史 在自然界中普遍存在于水、淤在自然界中普遍存在于水、淤泥、尘土和腐败的植物中。滋养泥、尘土和腐败的植物中。滋养体以细菌为食料，进行二分裂繁体以细菌为食料，进行二分裂繁殖，并可形成包囊。殖，并可形成包囊。致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)8三、致病三、致病 滋养体可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神滋养体可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神经通过筛状板入颅内引起引起经通过筛状板入颅内引起引起PAME。
6、此病潜伏期此病潜伏期17天，早期以上呼吸道症天，早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，状为主，伴高烧、呕吐，12天即出现天即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在迷，病人常在1周内死亡。周内死亡。福氏耐格里阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎福氏耐格里阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎1致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)CT扫描显示右侧额颞部不规则形占位性病变扫描显示右侧额颞部不规则形占位性病变9三、致病三、致病 呈亚急性或慢性过程，临床以脑部肉芽肿性占位性病变呈亚急性或慢
7、性过程，临床以脑部肉芽肿性占位性病变为主。也可引起慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。为主。也可引起慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。棘阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎及阿米巴角膜炎棘阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎及阿米巴角膜炎2致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)显示双侧额颞叶底部脑组织广泛性出血坏死显示双侧额颞叶底部脑组织广泛性出血坏死棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎10三、致病三、致病 狒狒巴拉姆希阿米巴引起狒狒巴拉姆希阿米巴引起GAE与棘阿米巴相似，多见于与棘阿米巴相似，多见于身体衰弱、器官移植后的免疫治疗或身体衰弱、器官移植
8、后的免疫治疗或AIDS患者。患者。狒狒巴拉姆希阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎狒狒巴拉姆希阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎3致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)11 穿刺可见血性脑脊液和中性粒细胞数增多，湿片中可见穿刺可见血性脑脊液和中性粒细胞数增多，湿片中可见活动的滋养体。可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活动的滋养体。可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜直接镜检，或进行培养。活检的病变角膜直接镜检，或进行培养。病原检查病原检查1 常规血清学方法无法作出早期诊断，但用免疫荧光或免常规血清学方法无法作出
9、早期诊断，但用免疫荧光或免疫组化技术在组织切片中可检测到滋养体。疫组化技术在组织切片中可检测到滋养体。应用应用PCR技术检测病人眼分泌物中的棘阿米巴技术检测病人眼分泌物中的棘阿米巴DNA，具有很高的敏感性和实用性。具有很高的敏感性和实用性。血清与核酸诊断血清与核酸诊断2四、实验诊断四、实验诊断致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)12五、流行与防治五、流行与防治 在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水；在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水；启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积水；启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积
10、水；对于隐形眼镜配戴者需加强自我防护意识，游泳、淋浴时应摘去角膜镜片，对于隐形眼镜配戴者需加强自我防护意识，游泳、淋浴时应摘去角膜镜片，防止污水溅入眼内；防止污水溅入眼内；对婴幼儿对婴幼儿和免疫力低下者或和免疫力低下者或AIDS患者应及时治疗。患者应及时治疗。致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)预防预防13五、流行与防治五、流行与防治 急性中枢神经系统的感染：急性中枢神经系统的感染：两性霉素两性霉素B静脉给药，但死亡率仍在静脉给药，但死亡率仍在95%以上。以上。利福平也有一定作用；利福平也有一定作用；慢性中枢神经感染慢性中枢神经感染：喷他脒合并磺胺药治疗；：喷他脒合并磺胺药治疗；阿米巴性角膜炎：阿米巴性角膜炎：抗真菌和抗阿米巴的眼药。抗真菌和抗阿米巴的眼药。致病性自生生活阿米巴致病性自生生活阿米巴(The Opportunistic Free-Living Amebae)治疗治疗
