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1、营养不良症状与体征判断 309 309 人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须从外界摄取食物。必须从外界摄取食物。机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称为营养。过程即称为营养。食物所提供的营养物质叫营养素。食物所提供的营养物质叫营养素。当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现问题时，就会出食物的某一个环节出现问题时，就会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一系现营养素的缺乏，严重时，可出现一系列的临床症状，引
2、起一些脏器、器官功列的临床症状，引起一些脏器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。能的改变，医学上叫营养缺乏病。饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来，进而影同类型的营养性疾病表现出来，进而影响人们的生活质量，甚至可以早衰、短响人们的生活质量，甚至可以早衰、短命。命。营养评价主要包括营养评价主要包括：膳食调查膳食调查 体格检查、人体测量体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查营养缺乏病体征检查 实验室检查实
3、验室检查 营养不良营养不良包括营养缺乏和营养过剩。包括营养缺乏和营养过剩。蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良 缺铁性贫血缺铁性贫血 钙钙 锌锌 硒硒 碘碘 氟氟 维生素维生素A、D、C、B族等族等蛋白质热能营养不良（蛋白质热能营养不良（Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。量摄入不足引起的营养缺乏病。成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。疲劳、情绪不好等。儿童表现为发育迟缓、免疫力低下、低血儿童表现为发育迟缓、免疫力低下、低血压、低体温、心动过速等。
4、压、低体温、心动过速等。1、水肿型营养不良、水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。2、消瘦型营养不良、消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，耗，“皮包骨皮包骨”、无脂肪、无脂肪“舟状腹舟状腹”、胀气、胀气“蛙状腹蛙状腹”3、混合型营养不良、混合型营养不良 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。胞性贫血。缺铁性贫血是世界范围内较为严重的广泛的缺铁性贫血是世界范围内较为严重的广
5、泛的四大营养缺乏病之一。四大营养缺乏病之一。铁在人体主要构成血红蛋白、肌红蛋白、细铁在人体主要构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、以及多种重要的酶，参与重要的生胞色素、以及多种重要的酶，参与重要的生化反应和生理活动。化反应和生理活动。309 缺铁性贫血缺铁性贫血是指由于各种原因使体内储是指由于各种原因使体内储存的铁不足，影响红细胞内血红蛋白的存的铁不足，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫血。又称小细胞低血红蛋白贫血。血。又称小细胞低血红蛋白贫血。多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。临床表现临床表现：头晕、乏力、皮肤粘膜逐
6、渐苍白、易疲头晕、乏力、皮肤粘膜逐渐苍白、易疲劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、抗感染能力下降。烦躁、抗感染能力下降。诊断诊断：主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。常见缺铁原因常见缺铁原因：铁摄入不足铁摄入不足 吸收障碍（胃切）吸收障碍（胃切）铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、乳母）乳母）铁丢失量
7、增加（消化道出血、月经）铁丢失量增加（消化道出血、月经）疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、子宫肌瘤出血）子宫肌瘤出血）营养治疗营养治疗 1、进行病因治疗。、进行病因治疗。2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等，海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等，用铁具烹调。用铁具烹调。4、选择含维生素、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果丰富的新鲜蔬菜水果,或补充维生或补充维生素素C，促进铁吸收。
8、，促进铁吸收。5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂（餐后服用硫酸亚铁）。（餐后服用硫酸亚铁）。6、忌浓茶、浓咖啡。、忌浓茶、浓咖啡。(蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿的辅助食品。的辅助食品。)营养性巨幼红细胞贫血营养性巨幼红细胞贫血又称为营养性大又称为营养性大细胞性贫血，是因缺乏维生素细胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸及叶酸使血细胞中使血细胞中DNA的合成障碍而引起的一的合成障碍而引起的一种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常的所谓大细胞正色素性贫血。
9、的所谓大细胞正色素性贫血。常见于婴幼儿、孕妇、乳母。常见于婴幼儿、孕妇、乳母。营养支持治疗营养支持治疗 1、食物多样化，不偏食、食物多样化，不偏食 2、补充维生素、补充维生素B12（动物肝肾、肉类）及（动物肝肾、肉类）及叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花生米、豆类及其制品），维生素生米、豆类及其制品），维生素C 3、禁酒、禁酒 4、避免高温长时间烹制含叶酸丰富的食物、避免高温长时间烹制含叶酸丰富的食物 5、在血象恢复期间宜加用铁剂、在血象恢复期间宜加用铁剂 人人都知道要补钙，人人都在补钙，然人人都知道要补钙，人人都在补钙，然而您知道人体每日需要供给多少钙？
10、食而您知道人体每日需要供给多少钙？食物能补充多少钙物能补充多少钙?怎样才能正确补钙、怎样才能正确补钙、有哪些因素可以影响补钙吗？有哪些因素可以影响补钙吗？1、骨质发育特点：骨质发育特点：1）上升期：）上升期：快速增长期：从青少年时期到快速增长期：从青少年时期到25岁以前。岁以前。高峰期：高峰期：25岁岁30岁。岁。平台期：平台期：30岁以后。岁以后。2）下降期：男）下降期：男40岁后，女绝经期后岁后，女绝经期后 2、骨质丢失特点：、骨质丢失特点：1）有人计算过，人体自）有人计算过，人体自20岁开始，平均岁开始，平均每日亏损每日亏损3050克钙，需要从骨钙库中支克钙，需要从骨钙库中支出补足。出补
11、足。2）人体骨钙库以每年平均）人体骨钙库以每年平均1%的速度在的速度在丢钙。人过丢钙。人过50岁，丢钙岁，丢钙30%，出现骨质，出现骨质疏松症。疏松症。失钙失钙30%，X线才有改变线才有改变 2、骨质丢失特点：、骨质丢失特点：3）男）男40岁后，每年仅丢失岁后，每年仅丢失0.30.8%，50岁后进入加速丢失期，也不过岁后进入加速丢失期，也不过1.01.2%。4）女性绝经后）女性绝经后510年内，每年丢失年内，每年丢失24%，此后每年仍以，此后每年仍以12%的速度丢失。的速度丢失。故同龄男女相比，骨量丢失相差故同龄男女相比，骨量丢失相差2倍以上，倍以上，女性骨折危险大大增加。女性骨折危险大大增加
12、。成人：成人：800 mg 儿童：儿童：1000mg 孕妇、乳母、更年期前后妇女：孕妇、乳母、更年期前后妇女：1200mg 根据研究，根据研究，1214岁女孩，每天增加岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加钙，骨发育可增加20%，保持，保持4年，年，则其一生中发生骨质疏松的机率减少一则其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。半。男性更年期比女性晚男性更年期比女性晚10年，同样需要补年，同样需要补钙钙一日三餐中提供：一日三餐中提供：400500mg(如再加如再加上奶、豆制品，可基本满足人体需要上奶、豆制品，可基本满足人体需要)。动物试验中钙吸收率可达动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实人体
13、中实际吸收率仅为际吸收率仅为3060%。一般来说，一次补钙不应超达一般来说，一次补钙不应超达500mg。原则：原则：1、从奶类中摄取、从奶类中摄取 2、从鱼类中摄取、从鱼类中摄取 3、从豆类中摄取、从豆类中摄取 4、从深色蔬菜中摄取、从深色蔬菜中摄取 5、从动物肝脏中摄取、从动物肝脏中摄取 1、从奶类中摄取：、从奶类中摄取：牛奶：牛奶：100120mg/100克（最理想）克（最理想）如果每天喝如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可牛奶和一杯酸奶，即可补充补充400500mg钙。钙。2、鱼虾含钙丰富，是钙的良好来源。鱼虾含钙丰富，是钙的良好来源。每每100克虾皮含钙克虾皮含钙2000毫克，含磷
14、毫克，含磷1005毫克。毫克。还含蛋白质还含蛋白质39.3克，脂肪克，脂肪3克，碳水化合克，碳水化合物物8.6克，提供热量克，提供热量219千卡。千卡。豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙的重要来源。的重要来源。南豆腐中加石膏（硫酸钙）、北豆腐中南豆腐中加石膏（硫酸钙）、北豆腐中加卤水（镁的盐），使蛋白质沉淀，对加卤水（镁的盐），使蛋白质沉淀，对补钙有益补钙有益4、绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是钙的良好来源。都是钙的良好来源。1、维生素维生素D D 维生素维生素D D能促进钙在肠道的吸收，有利于能促进钙在肠道的吸收，有利于补
15、钙。食物中含维生素补钙。食物中含维生素D D较多的有鱼肝油、较多的有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸收。收。2 2、蛋白质、蛋白质 适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精氨酸后，能与钙形成可溶性的钙盐，因氨酸后，能与钙形成可溶性的钙盐，因而有利于钙的吸收。而有利于钙的吸收。3 3、钙、磷比值、钙、磷比值 适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既，适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。既，钙、磷比值在钙、磷比值在2 2：1 1，有益于钙吸收。钙、，有益于钙吸收。钙、磷比值
16、低于磷比值低于1212时，则钙从骨骼中溶解时，则钙从骨骼中溶解增加，日久可导致骨质疏松症。增加，日久可导致骨质疏松症。常喝含磷的可乐，不利于钙吸收常喝含磷的可乐，不利于钙吸收 4 4、酸碱值、酸碱值 酸性介质有利于钙的吸收，因较低的酸性介质有利于钙的吸收，因较低的PHPH值，可保持钙的溶解状态。值，可保持钙的溶解状态。5 5、乳糖、乳糖 乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形乳糖能促进钙的吸收。由于乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，促进了钙的吸成低分子可溶性络合物，促进了钙的吸收，因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度收，因此乳糖可增加小肠吸收钙的速度 6 6、氨基酸、氨基酸 赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳基酸可与钙形成容易吸收的钙盐，故膳食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙食中适量的蛋白质可增加由小肠吸收钙的速度。的速度。过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。过量的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。1、草酸草酸 2 2、植酸、鞣酸、植酸、鞣酸 3 3、纤维素、纤维素 4
