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1、血流变学检验项目及临床意义血流变学检验项目及临床意义血流变学的基本理论：血流变学的基本理论：v概述发展历史v血液的流变特性v血液流变学的临床应用v常用的血液流变学检测项目概述l 物体在应力的作用下可产生流动与形变，研究物物体在应力的作用下可产生流动与形变，研究物体流动与形变的科学称为流变学，研究生物体流体流动与形变的科学称为流变学，研究生物体流动特性的学科称为生物流变学。动特性的学科称为生物流变学。l 血流变学是生物流变学的一个重要分支，主要研血流变学是生物流变学的一个重要分支，主要研究血液流动特性、血细胞的流变性（包括形变学、究血液流动特性、血细胞的流变性（包括形变学、聚集性和粘附性等）、血
2、液凝固性、血细胞之间聚集性和粘附性等）、血液凝固性、血细胞之间及血管壁之间的相互作用，上述特性的物质基础及血管壁之间的相互作用，上述特性的物质基础在病理状态下的变化规律等。在病理状态下的变化规律等。血液的流变特性血液的流变特性(一一)1、层流、层流：血液的运动方式是流动，对于没有颗粒混：血液的运动方式是流动，对于没有颗粒混合的单一流体，若在试管内呈层状流动，则其截面合的单一流体，若在试管内呈层状流动，则其截面上的流速呈抛物线样分布，这种流体运动特性称为上的流速呈抛物线样分布，这种流体运动特性称为层。层。2、血液的粘滞性、血液的粘滞性：当相邻的两层血液之间有相对运：当相邻的两层血液之间有相对运动
3、时，会产生平行接触面的切向力，流动快的与流动时，会产生平行接触面的切向力，流动快的与流动慢的血液层之间便产生内摩擦力，通常称为血液动慢的血液层之间便产生内摩擦力，通常称为血液的粘性力。该特性称为血液的粘滞性。的粘性力。该特性称为血液的粘滞性。3、切应力、切应力：若血液流层的平行接触面积为：若血液流层的平行接触面积为S，接触面，接触面所受切向力为所受切向力为F，那么，驱动各层产生切线方向形，那么，驱动各层产生切线方向形变的力，作用于单位面积上的切向力变的力，作用于单位面积上的切向力F/S，就称为，就称为切应力，用切应力，用表示。表示。4、切应变和切变率切应变和切变率：液体分层流动中，在切向力的：
4、液体分层流动中，在切向力的作用下，液层之间有一速度梯度，两流层间流动距作用下，液层之间有一速度梯度，两流层间流动距离差与两流层间的距离之比称为切应变或切变。切离差与两流层间的距离之比称为切应变或切变。切应变随血液流动时间而成比例的增加，这一随时间应变随血液流动时间而成比例的增加，这一随时间变化的切应变称为切变率，用变化的切应变称为切变率，用表示。表示。血液的流变特性血液的流变特性(二二)5、牛顿粘滞定律及粘度牛顿粘滞定律及粘度：某些液体流动时，切应力：某些液体流动时，切应力与切变率与切变率之比为一常数，即之比为一常数，即/=,此为牛顿粘滞定此为牛顿粘滞定律。该常数的大小由液体的性质所决定，被称
5、为液律。该常数的大小由液体的性质所决定，被称为液体的动力黏性系数，简称黏度。在国际单位制中，体的动力黏性系数，简称黏度。在国际单位制中，切向力的单位为牛顿切向力的单位为牛顿/米米2，称为帕斯卡（，称为帕斯卡（Pa）；切）；切变率的单位为秒变率的单位为秒-1（S-1），因此液体黏度单位为帕），因此液体黏度单位为帕斯卡斯卡.秒，简称帕秒，简称帕.秒秒6、牛顿液体牛顿液体与与非牛顿液体非牛顿液体：在一定温度下，液体粘度：在一定温度下，液体粘度值不随切变率变化而变化，为一常数，这类流体称值不随切变率变化而变化，为一常数，这类流体称为牛顿流体。在一定温度下，液体粘度值随切变率为牛顿流体。在一定温度下，液
6、体粘度值随切变率变化而变化，这类流体称为非牛顿流体。切变率与变化而变化，这类流体称为非牛顿流体。切变率与切应力的关系为切应力的关系为=f牛顿流体的切变率与切变力间的关系牛顿流体的切变率与切变力间的关系曲线为一条通过原点的直线o返回返回 随切变率与血细胞比容的关系0.10.011101001000100000.11101000%45%90%返回非牛顿流体v对于牛顿流体为绝对黏度常数，而对于非牛顿流体，该值不为常数，可用表示，称为表现黏度。的变化规律随流体的性质不同而存在差异。v非牛顿流体包括拟塑性流体（随的增加而减少）和膨胀性流体（随的增加而增加）。血液的流变特性（三）血液的流变特性（三）v1、
7、全血式非牛顿流体，血浆是牛顿流体。、全血式非牛顿流体，血浆是牛顿流体。v2、全血有屈服应力，只有当血液所受的外部切应、全血有屈服应力，只有当血液所受的外部切应力超过该力时，血液才开始流动。力超过该力时，血液才开始流动。v3、当血细胞比容在、当血细胞比容在0.1-0.8时，全血黏度与血细胞时，全血黏度与血细胞比容呈正相关。比容呈正相关。v4、当切变率足够大（、当切变率足够大（200/S）时，全血黏度逐渐）时，全血黏度逐渐降低并趋于一渐近值，全血的流变特性趋向牛顿流降低并趋于一渐近值，全血的流变特性趋向牛顿流体。因此，在大血管中全血可看作是牛顿液体。体。因此，在大血管中全血可看作是牛顿液体。v5、
8、血浆黏度主要取决于纤维蛋白原浓度。、血浆黏度主要取决于纤维蛋白原浓度。v6、红细胞聚集性、变形性，血液、红细胞聚集性、变形性，血液PH、渗透压等对、渗透压等对血液流变特性有很大影响。血液流变特性有很大影响。血液流变学的临床应用血液流变学的临床应用v血液流变学的临床应用包括：血液流变学的临床应用包括：v一、一、全血黏度全血黏度v二、血浆黏度二、血浆黏度v三、血沉三、血沉v四、红细胞压积四、红细胞压积v五、纤维蛋白原五、纤维蛋白原v六、血脂六、血脂七、血糖七、血糖血液流变学的临床应用一、全血黏度概述 1 1、抗凝剂：一般选用肝素、乙二胺四乙酸二钾等抗凝、抗凝剂：一般选用肝素、乙二胺四乙酸二钾等抗凝
9、剂，对红细胞的大小及形状均无影响，对血黏度不产生剂，对红细胞的大小及形状均无影响，对血黏度不产生影响。影响。2 2、血细胞比容：在同样的切变率下，全血和红细胞悬、血细胞比容：在同样的切变率下，全血和红细胞悬浮液的黏度都随血细胞比容的增高而增大，当血细胞比浮液的黏度都随血细胞比容的增高而增大，当血细胞比容超过容超过45%45%时，血液粘度随血细胞比容易更大的幅度增加。时，血液粘度随血细胞比容易更大的幅度增加。3 3、红细胞的变形性：是影响高切变率下血液粘度的重、红细胞的变形性：是影响高切变率下血液粘度的重要因素，在宏观上表现为黏度随切变率升高而减少。要因素，在宏观上表现为黏度随切变率升高而减少。
10、4 4、红细胞的聚集：是低切变率下影响血液粘度的重要、红细胞的聚集：是低切变率下影响血液粘度的重要因素。在宏观上表现为黏度随切变率增高而迅速下降。因素。在宏观上表现为黏度随切变率增高而迅速下降。其次，渗透压、其次，渗透压、PHPH、温度等都将影响血液黏度。、温度等都将影响血液黏度。1、全血黏度全血黏度生理意义生理意义 全血是非牛顿流体。血液粘度的变化有一定的规律性，即在低切变率下血液黏度较高，当切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低；当切变率达到200S-1以上时，血液黏度便不再减少而接近一定恒定值。血液黏度这种性质有利于血液的加速，也有利于血液的减速乃至止血。一般临床血液流变学测定,200S-1
11、为高切,10S-1以下为低切。高切反映细胞的变形性，低切反映细胞的聚集性。流体作直线运动或单纯剪切运动的切变率称为切变率，其单位为S-1。血液中存在一系列的粘滞因素，如血浆粘度、血细胞压积、血液中存在一系列的粘滞因素，如血浆粘度、血细胞压积、红细胞聚集、红细胞刚性、以及血小板聚集等。这些因素的红细胞聚集、红细胞刚性、以及血小板聚集等。这些因素的升高，可导致血液的高粘滞状态。血液高粘滞综合症是多种升高，可导致血液的高粘滞状态。血液高粘滞综合症是多种病理过程的中间过程或者病理过程的中间过程或者“桥梁桥梁”。而且往往出现。而且往往出现“单行线单行线桥桥”现象，即一旦出现某种程度的高粘滞综合症，则通过
12、正现象，即一旦出现某种程度的高粘滞综合症，则通过正反馈方式扩大，使缺血，缺氧情况更为严重。对于微循环而反馈方式扩大，使缺血，缺氧情况更为严重。对于微循环而言，血液高粘度的影响尤为突出。在微循环毛细血管系统中，言，血液高粘度的影响尤为突出。在微循环毛细血管系统中，由于血液粘度的升高，造成微循环恶化。此时红细胞的变形由于血液粘度的升高，造成微循环恶化。此时红细胞的变形能力减弱，而红细胞的聚集性增强，此时红细胞通过毛细血能力减弱，而红细胞的聚集性增强，此时红细胞通过毛细血管的能力下降，且易聚集成串，使微循环灌注障碍，脏器缺管的能力下降，且易聚集成串，使微循环灌注障碍，脏器缺血、缺氧，其功能受损而导致
13、疾病的发生或病情恶化。另外，血、缺氧，其功能受损而导致疾病的发生或病情恶化。另外，由于血液粘度的升高及血小板的受损等因素，可以促使微小由于血液粘度的升高及血小板的受损等因素，可以促使微小血栓形成。血栓形成。2、病理意义（、病理意义（1）：）：2、病理意义（、病理意义（2）v长期以来，人们讨论心脑缺血时，总以为血长期以来，人们讨论心脑缺血时，总以为血管管径的狭窄使限制血流量的头等因素，而管管径的狭窄使限制血流量的头等因素，而忽视了血液粘度的影响。其实，在微循环忽视了血液粘度的影响。其实，在微循环“停停-动动”存在的情况下，切变率可能极低，存在的情况下，切变率可能极低，使得血液粘度升高的作用超过管
14、径改变的影使得血液粘度升高的作用超过管径改变的影响。近年已有研究表明，若干种血管扩张剂响。近年已有研究表明，若干种血管扩张剂对脑血流的改善均不及葡萄糖的血液稀释作对脑血流的改善均不及葡萄糖的血液稀释作用。用。v 血液粘度的检测对许多疾病的诊断及治疗血液粘度的检测对许多疾病的诊断及治疗均有比较高的临床意义，如中风、心肌梗塞、均有比较高的临床意义，如中风、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、肾病综合症、肺心病、高心绞痛、糖尿病、肾病综合症、肺心病、高血压、脉管炎、白血病等等。血压、脉管炎、白血病等等。3 3、血液粘度异常综合症的诊断和分型、血液粘度异常综合症的诊断和分型血液粘度异常综合症血液粘度异常综合症高
15、粘血综合症高粘血综合症低粘血综合症低粘血综合症血细胞压积增高型血细胞压积增高型红细胞和血小板聚集性增强红细胞和血小板聚集性增强型型红细胞变形能力低下型红细胞变形能力低下型血浆粘度增高型血浆粘度增高型病理性低粘血综合症病理性低粘血综合症生理性低粘血综合症生理性低粘血综合症类型高粘高粘血综血综合症合症血细胞压积增高型血细胞压积增高型真性红细胞增多症、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、法罗真性红细胞增多症、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、法罗氏四联症等先天性心脏病、肺心病、高山病、矽肺、烧伤、氏四联症等先天性心脏病、肺心病、高山病、矽肺、烧伤、烫伤、脱水等等烫伤、脱水等等红细胞和血小板聚红细胞和血小板聚集
16、性增强型集性增强型缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管缺血性脑中风、心绞痛、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏症、糖尿病、创伤和骨折等疾病炎、雷诺氏症、糖尿病、创伤和骨折等疾病红细胞变形能力低红细胞变形能力低下型下型镰状细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症、高渗血镰状细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症、高渗血症、酸中毒、缺氧症等疾病症、酸中毒、缺氧症等疾病血浆粘度增高型血浆粘度增高型多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、高脂血症、高血压、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、高脂血症、高血压、肿瘤、球蛋白增多症、巨球蛋白增高型（如以肿瘤、球蛋白增多症、巨球蛋白增高型（如以IgG增高为特增高为特征的原发性巨球蛋白增高症以及巨球蛋白征的原发性巨球蛋白增高症以及巨球蛋白IgA 或或IgM增高为增高为特征的多发性骨髓瘤等）、纤维蛋白原增高型（如肝硬化和特征的多发性骨髓瘤等）、纤维蛋白原增高型（如肝硬化和肿瘤等）、血脂增高型（如黄色瘤、脂肪肝、糖尿病等高脂肿瘤等）、血脂增高型（如黄色瘤、脂肪肝、糖尿病等高脂蛋白血症）、免疫球蛋白增高型（如慢性肝炎、肺心病等）、蛋白血症）、免疫球蛋白增高型（如慢性
