中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告远*,女,47岁,住院号:2065891,就诊时间:202*年1月8日。主诉:四肢无力伴肌肉萎缩2年。现病史:患者于2年前无明显诱因出现左上肢无力,不能抬举,持物掉落,继而右上肢无力,一年后逐渐出现双下肢无力,走路不稳,可见掌指关节肌肉塌陷,四肢肌肉萎缩,言语不利,发音不清,痰粘不易咯出。于多家医院诊疗,诊断为“运动神经元病”,具体治疗方法不详,症状未见好转,为求进一步治疗就诊于我院国医堂门诊。现症:神清,精神欠佳,四肢无力,不能抬举,不能独立行走,咳嗽咯痰,痰粘不易咳出,胸闷憋气,不能久卧,抬头无力,语速慢,声调低,发音不清,吞咽困难,饮水咳呛。纳少,

2、寐欠安,二便可自控。既往史:体健。否认药物及食物过敏史。查体及实验室检查(阳性指标):双手指间肌,大、小鱼际,双上肢三角肌、双下肢股四头肌明显萎缩,双手呈鹰爪形,双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,肌张力减低,腱反射亢进,双侧巴氏征(一)。舌淡红,苔薄白,脉细。HR72次/分,BP13080mmHgo辩证分析:患者年近半百,肝肾精血亏虚,筋骨不利,故四肢无力,不能抬举,不能独立行走,不能久卧,抬头无力,吞咽困难,饮水咳呛;日久髓枯筋燥,故见肌肉萎缩变形;精血不能上充于脑,髓海失养,故精神欠佳,寐欠安,语速慢,声调低,发音不清;日久肺失宣降,故咳嗽咯痰,痰粘不易咳出,胸闷憋气;脾运化无力,故纳少。舌

3、淡红,苔薄白,脉细均为肝肾不足之象。西医诊断:运动神经元病中医诊断:痿证证候诊断:肝肾亏虚证治疗原则:醒脑开窍,滋补肝肾,益气健脾针灸取穴:内关(双)-L、人中-L、三阴交(双)丁、极泉(双)4尺泽(双),、委中(双)-L、肩三针(双)1(肩鹘及前后各2寸一穴)、臂力需(双)1、曲池(双)1、合谷(双)1、外关(双)1、八邪(双)1、上星丁、百会丁、四神聪丁、头维(双)丁、四白(双)丁、上廉泉J-、旁廉泉(双)-承浆-L,缺盆丁、天突丁、膻中丁、天枢(双)丁、中脱丁、气海丁、下肢阳明经、太阴经排刺(双)丁,阳陵泉(双)-L、丘墟(双)-L、解溪(双)-L、太溪(双)丁、八风(双)j;华佗夹脊穴

4、排刺。留针30分钟。每日治疗一次。治疗过程:内关施捻转提插泻法1分钟;人中,雀啄泻法至眼球湿润为度;三阴交施提插补法至肢体抽动3次为度;极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度;曲池、合谷、外关、肩三针(肩躺及前后各2寸1穴)、臂瞧、八邪,平补平泻;上星、百会、四神聪、头维、四白施捻转补法;上廉泉、旁廉泉、承浆施捻转泻法;缺盆、天突、膻中、天枢、中脱、气海、下肢阳明经、太阴经排刺,捻转补法;阳陵泉、丘墟、解溪、八风,捻转泻法。中药:熟地15g山药20g山萸肉15g牡丹皮IOg泽泻IOg茯苓15g制附子IOg肉桂IOg水煎服,日一剂治疗结果:治疗结束当日,患者诉双下肢较前有力;治疗第5日,患

5、者痰液分泌减少;第7日痰液分泌减少,下肢力量增加;治疗1月后患者上肢可抬离床面45。,平卧时间延长20分钟,胸闷症状较前好转;治疗4月后患者头部可抬起,发音较前清晰,可独立行走500米,饮水偶呛,肌肉无力较前明显改善,双手指间肌、大、小鱼际肌、三角肌及股四头肌的肌肉萎缩较前好转,可独立行走1000米,可平卧60分钟无憋气感,痰液较前好转,精神状态良好。按语:运动神经元疾病是一组病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元(或)锥体束的慢性进行性疾病。主要表现为受累部位的肌肉无力、萎缩和(或)锥体束损害征。进行性脊髓性肌萎缩主要病理变化位于脊髓前角运动细胞,目前对本病尚无特效治疗方法,西医用

6、大量维生素、氨基酸制剂、核酸制剂、血管扩张剂及能量合剂等支持和对症治疗,未见痊愈报道。多中年发病。此患者系中年女性,根据其发病过程、特点、临床表现及检查确诊为运动神经元病。本病属于中医“痿证”范畴,痿,萎也,如草木之枯萎。古代医家论痿证多认为经络损伤,阳气施布不畅,阴血滋养不充之候。素问痿论中指出“治痿独取阳明”,因为阳明为多气多血之经,取之可培养后天、益气养血,从而滋养经脉,脾胃相表里,脾为五脏六腑之海,又主四肢肌肉,若治疗期间胃纳逐渐健旺,则气血生化来源不乏,四肢得养,肢体活动功能易恢复,故能取得良好疗效。而石学敏教授认为神是人体整个生命活动的最高主宰,代表了人体的生命活动力,而一切生命活

7、动的动力是“气”,所以神是气的总概括。气为神之使,神为气之用,神存则机生,神去则机息。疾病的治疗必须以病人神气的盛衰为依据,以调理神气为根本,此为治病取效之关键。从中医病机分析,属于肝肾不足,髓海亏虚。该病的治疗以醒脑开窍针法配合阳明经穴、华佗夹脊穴为主,选取人中、内关以醒脑调神,三阴交以补肾益精,充养脑髓,强健筋骨;极泉、尺泽、委中以疏通经络。素问痿论曰:“治痿者独取阳明阳明为多气多血之经,乃气血化生之源,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”因此选取阳明经脸穴以疏调阳明之经气,以健脾和胃、益气养血。对肌肉萎缩明显者,可行肌肉、肌群排刺,以改善局部经气运行,从而达到增加肌营养、促进肌肉萎缩的恢复。针刺夹脊穴可疏通督脉、统理阴阳,具有行气血、营阴阳、濡筋骨之效。阳明与督脉配合具有补益气血,调理阴阳之作用。现代医学认为针刺华佗夹脊穴,可直接刺激神经根,改善神经根的代谢,减轻水肿状态,从而促进脑脊液的循环,加速神经功能的恢复,刺激激发肌肉的收缩,促进细胞的新陈代谢,减缓肌蛋白失神经后的变性过程。本例患者病程长,病情重,西药治疗无明显效果,运用针灸治疗本病可明显改善症状,延缓病情发展,提高患者生存质量,树立患者治疗疾病的信心。对于一些临床少见的神经系统疑难病例,如能早期介入针刺治疗,结合中药、康复综合治疗,可收良效。

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