《中医针灸治疗脑梗死后抑郁症病例分析专题报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医针灸治疗脑梗死后抑郁症病例分析专题报告.docx（4页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。
1、中医针灸治疗脑梗死后抑郁症病例分析专题报告范*,女，81岁,住院号：454716,初诊日期：202*年12月12日。主诉：右侧肢体不遂伴情绪低落1月。病史：患者于202*年11月13日中午12时许，无明显诱因突然出现持续右侧肢体不遂，伴神清，情绪低落，右口嘀、语言不清、饮水咳呛、吞咽困难，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于于天津市环湖医院，查颅脑MRl示脑梗死，考虑脑梗死，遂住院溶栓治疗，具体药物及治疗不详，经治病情平稳，于202*年11月24日转入天津市南开医院，考虑脑梗死，治以抗血小板、降脂、控制血压、控制血糖、控制心律失常、改善脑代谢、改善脑循环、抗炎、纠正电解质紊乱，予口
2、服螺内酯、美托洛尔、尼莫地平、阿托伐他汀、尼麦角林、单硝酸异山梨酯片、卡博平、阿斯美、三联活菌片，静点奥拉西坦注射液、特步他林、布地奈德，注射胰岛素30R笔芯，经治病情平稳，为进一步康复治疗收入我病区。现症：神清，精神可，持续右侧肢体不遂，胸胁胀闷、暧气太息、胸闷心悸、失眠健忘、易怒善哭，右口嗝、语言不清、饮水咳呛、吞咽困难，纳食自胃管注入，寐安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：右侧上肢肌力1级，下肢肌力1级，舌淡白，苔白腻，脉弦细。头颅MR示：左侧额题顶枕岛-基底节-丘脑区陈旧梗死灶并左侧基底节-颗叶出血性改变。西医诊断：脑梗死后抑郁症中医诊断：中风后抑郁症证候诊断：气虚血瘀证治疗原则
3、：益肾健脾、补虚安神针灸取穴：主穴：膻中、中脱、气海、血海（双）、足三里（双）、内关（双）。配穴：百会、神庭、太溪（双）、涌泉（双）。治疗过程：选用华佗牌L5寸针灸针，刺膻中，针尖向上斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高频率捻转平补平泻法30s；中脱直刺L5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；气海直刺0.8-1.0寸,施小幅度高频率捻转补法法s；血海直刺1.0-1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30s；足三里直刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；内关直刺0.5T.0寸，施平补平泻捻转手法30s；百会斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；神庭斜刺0.2-0.5寸，施小幅度高频
4、率捻转补法30s；太溪直刺0.5-L0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；涌泉直刺0.5-LO寸,施平补平泻捻转手法30So疗程：以上选穴留针约30min,日1次，每周6次，停针休息1d,共治疗30天。治疗结果：治疗后患者胸胁胀闷、暧气太息、胸闷心悸、失眠健忘、易怒善哭等症状有明显改善。按语：抑郁症为西医病名，但祖国医学对该病早有论述,研究近年来关于抑郁症的中医文献，大多认为抑郁症的发生机理主要是由于情志所伤，气机失调，肝气郁结所致，即是认为由肝的疏泄功能失调引起，因此治疗上大多主张以疏肝理气、调达气机为原则。然而笔者经过多年的临床实践观察，认为抑郁症的发生实为虚证，主要病机为脾虚和肾虚。素问宣
5、明五气篇云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志J王冰注素问宣明五气：“肾藏志”云：“专意不移者也”，解“志”为有着明确目标的意向性心理过程，这说明肾与人的精神意识活动具有密切关系。肾精充盛则精神思维得以正常活动。肾不藏精则志不能藏，故意志活动减退，出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、记忆力减退、思维迟钝、思考问题能力下降等神志功能低下之症状。黄帝内经指出：“阳主动，阴主静”，肾阳为元阳，阳气之根，升降的总动力，而抑郁症的三大主要症状包括情绪低落、思维迟缓和运动抑制，均是阳弱阴盛的表现。阴主静，阳主动，若阳气不足，则神失温养振奋，见精神抑郁不乐，忧愁伤感，甚至悲观绝望；或见身形倦怠，不爱活动
6、，提示其发病与肾阳亏虚密切相关。肾为肝之母，肾阳不足，不能鼓动肝气升发，疏泄失司，而致气机郁结，加重情志抑郁，诱发诸症更加显著。这些表现正符合抑郁症的临床诊断标准,也能合理解释临床上并非所有肝气郁结者都是抑郁症患者，若患者无肾阳虚的病机本质,独有肝气郁结，常表现为情绪低落，或称为抑郁状态，但并不一定发展成为抑郁症。因此，肾阳虚为抑郁症的重要病机，脑髓失养是其继发病机；肾阳亏虚不能蒸腾肾水上制心火，导致心肾不交、心神不宁是其具体体现；肾阳虚不能助肝气升发疏泄，才是肝气郁结或久郁不解的根本原因。另外，脾胃为后天之本，久病体虚、虚实挟杂者，注重补益脾胃，脾胃强健，正气充足，则机体各脏腑组织器官的功能
7、正常。如果中焦脾胃升降失调，则津停成痰，血滞成瘀，而痰浊、瘀血可使气机阻滞进一步加重，损伤气血，因而致使元神之府不但得不到气血的濡养，反受痰、癖、风、热等浊邪的侵扰，久则诸邪胶结难解，故使抑郁症病情加重，缠绵难愈，因此调节脾胃中焦气机，有促进脏腑功能恢复，促进气血化生，排除体内水湿痰饮等病理产生，达到强健机体,恢复人体正气，驱邪外出的目的。由上所述，笔者认为抑郁症的中医治疗当以益肾健脾、补虚安神为主，在本临床观察选穴中脱、足三里以健脾和胃、益气助阳；气海、膻中以宽胸理气，调理气机；血海为脾经之穴，具有调理气血、健脾益胃之功效；内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，具有宁心安神、和胃降逆、理气止痛之效;太溪为足少阴肾经的原穴，是肾经原气经过和留止之处，其经脉循头部入络脑，有温补肾阳，滋补肾阴，阴阳双补之功；百会为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，与涌泉共奏调整升降，协调阴阳之功；神庭位于额上，脑海之前庭，同时又分布在头顶部督脉循行路线上，因此可以治疗抑郁症所致情绪低落、思维反应迟。以上诸穴共奏益肾健脾、补虚安神之效。
