中医针灸治疗烟雾病病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗烟雾病病例分析专题报告牛*,男,49岁,初诊日期202*年12月6日。主诉:右侧肢体瘫痪伴失语21天。病史:患者于202*年11月15日下午3时许,无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利,当时神清,无头晕头痛,无胸闷憋气、二便失禁等症,就诊于西青医院,查颅脑CT示脑梗死,考虑脑梗死,具体治疗不详,15日夜间症状加重,右侧肢体瘫痪、失语、吞咽困难、饮食水咳呛,遂于16日至天津市第一中心医院住院治疗,查头MRl示:左侧基底节区、双侧半卵圆中心区、侧脑室周围、额顶叶多发异常信号影,右顶叶软化灶,右侧侧脑室周围、半卵圆中心区脑梗死,治以控制血糖、改善脑代谢、改善脑循环、抗炎、化痰、纠正电解质紊

2、乱,药物予依达拉奉注射液、奥拉西坦注射液、注射用尤瑞克林、嗽格列酮、普米克令舒、爱全乐、沐舒坦、耐信、复方右旋糖酎40注射液、门冬氨酸钾镁注射液等,经治病情平稳,为进一步治疗收入我病区。现症:神清,精神可,混合性失语,右侧肢体瘫痪,纳可,寐差,小便尿管排出、大便调。既往糖尿病、脑梗死、烟雾病史,否认药物及食物过敏史。查体及实验室检查:右侧上肢肌力0级,下肢肌力0级,右侧巴宾斯基征(+)颅脑MR(202*-ll-16,天津市第一中心医院):左侧基底节区、双侧半卵圆中心区、侧脑室周围、额顶叶多发异常信号影,建议MRl增强检查,右顶叶软化灶,右侧侧脑室周围、半卵圆中心区脑梗死,双侧上颌窦、筛窦炎症。

3、颅脑增强MRI(202*-11-16,天津市第一中心医院。左侧基底节区血脑屏障不完整,颅内情况建议MRl灌注(多模态)详查,余诊断同前。颈动脉彩色多普勒(202*年12月17日,天津中医药大学第一附属医院):双侧颈动脉硬化,多发斑块形成右侧颈内动脉闭塞左侧颈内动脉近端不全闭塞,血流阻力高,远端闭塞可能。ECG(202*年12月6日,天津中医药大学第一附属医院):窦性心律、大致正常。西医诊断:脑梗死烟雾病糖尿病中医诊断:中风病(中经络)证候诊断:气虚血瘀证治疗原则:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络,补益脑髓。针灸取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、太溪、阳明经穴。治疗过程:

4、操作:内关(双侧)施捻转提插泻法1分钟;人中施雀啄泻法至眼球湿润为度;三阴交(患侧)施提插补法至肢体抽动3次为度;极泉、尺泽、委中(患侧)施提插泻法至肢体抽动3次为度;风池(双侧)施捻转泻法1分钟;完骨、天柱(双侧)施捻转补法1分钟;太溪(双侧)施捻转补法1分钟;双下肢阳明经穴排刺。住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主,法拟醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓,选取内关、人中、三阴交等为主穴。中药:中药治以活血化瘀、清热解毒、活血通络,予活血通络汤剂、灯银脑通胶囊。西药原则:西医治以控制血糖、改善脑代谢、改善脑循环、营养神经、抑制胃酸保护胃黏膜、镇静助眠。治疗结果:出院时患者病情好转,神清,精神可,语言不利,右上肢瘫痪,右下肢可于床面平移,右侧肢体上肢肌力O级,下肢肌力2级,纳可,寐安,尿管已撤除,小便调,大便干燥,舌淡红,苔薄白,脉弦细。按语:烟雾病是以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病,本例患者颈动脉彩色多普勒示右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉近端不全闭塞,血流阻力高,远端闭塞可能;外院曾行血管造影也符合上述特点,故脑组织供血不足,出现一系列肢体瘫痪、失语等神经功能缺损等症状。本例患者经治疗后肢体症状明显改善,失语转为语言不利,效果显著。

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