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1、急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)21、患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞1520HP,中段尿培养(-)。提示:本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性。提问:该患者随访追踪多久A34周B23周C6周D8周E4月正确答案:C22女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5团，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+)白细胞满视野，红细胞510HP首先应予何种处理A做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物B立即给抗革兰阴性杆菌药物C立即做中段尿细菌培养，待报告后处理D先做肾B超和肾功能检查E先给抗革兰阳性球菌药物正确答案:A答案解析:青年女性病人，以尿路刺激
2、征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素.23、女性35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5场左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+),白细胞满视野，红细胞510HP假设信息追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10ml0本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A重新感染B复发C慢性肾盂肾炎D慢性间质性肾炎E急性膀胱炎正确答案:B答案解析：1个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1个月以上考虑重新感染.24、对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是0A有无水肿B低蛋白血症和贫血程度C少尿与血BUN、Cr升高D肾脏大小E眼底有高血压视网膜动脉硬化
3、及絮状渗出物正确答案:A25急性肾小球肾炎的临床表现哪项必不可少A水肿B镜下血尿C高血压D肾功能损害E蛋白尿正确答案:B答案解析:急性肾小球肾炎的临床表现几乎100%有血尿，其中30%为肉眼血尿;可伴有轻、中度蛋白尿:90%病人出现水肿;80%病人起病初由于水、钠猪留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常;肾小球功能可正常，可为一过性损害。26、急性肾小球肾炎不同于急进性肾炎的主要临床表现是A以肉眼血尿为主要变化B上皮细胞下驼峰状电子致密物C上皮细胞足突广泛融合D上皮下多数电子致密物E短期内进行性肾功能减退正确答案:E27、最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是A尿普通细菌培养B尿高渗细
4、菌培养C尿沉渣涂片作革兰染色镜检D亚硝酸盐还原试验E确定尿中细菌的血清型正确答案:C28、尿中红细胞管型常见于A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C急性出血性膀胱炎D急性肾衰竭E慢性肾衰揭正确答案:A答案解析:急性肾小球肾炎多有异型红细胞漏出，故常见红细胞管型.29、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长。提问:此时适宜的治疗方案是A选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B选用对革兰阴性菌有效的抗生素C使用药物酸化尿液D对症处理，选用氟康嘤治疗E以
5、上都不是正确答案:B30患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞15-20/HP,中段尿培养(-)。提示:患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转。提问:本例最可能的诊断是A急性下尿路感染B尿道综合征C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E以上都不是正确答案:A31、3女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5团，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+),白细胞满视野，红细胞510HP最可能的诊断是A尿道综合征B急性膀炎C急性间质性肾炎D慢性间质性肾炎E急性肾盂肾炎正确答案:E32、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5团，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+),白细胞满视野，红细胞
6、510HP此时抗生素治疗方案应是A多种抗生素轮流使用B3日疗法C低剂量抑菌疗法D2周治疗E系统联合用药正确答案:D答案解析:非复杂性肾盖肾炎要给予2周抗生素，不需要联合用药.33、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5团，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+),白细胞满视野，红细胞510HP.假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10ml,此时应考虑A慢性肾盂肾炎B复发C慢性间质性肾炎D重新感染E慢性膀胱炎正确答案:D答案解析:两次尿培养结果不一致考虑为重新感染.34、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检:血压2314kPa(173105mmHg),眼睑及皮
7、下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验:尿液检查蛋白(+)红细胞2025个/HP,血红蛋白110aL,而Cr720umolL,血钾7.0mmol/LCO2CP18mmolL,血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。本例最可能的诊断是A急性肾炎B急进性肾炎C急进性高血压D急性肾炎伴急性肾功能衰竭E慢性肾炎尿毒症正确答案:D答案解析:急进件高血压舒张压常16.9kPa,眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾意也可见干急件肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤讨老下降，口伴或不坐肾小管上皮细胞的变性和坏死，此时如有督小管上皮细
8、胞的变性坏死，堂被理鲜大米肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变.35、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检:血压2314kPa(173105mmHg),眼脸及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验:尿液检查蛋白(+),红细胞2025个/HP,血红蛋白110gL,JfiLCr720umolL,血钾7.0mmolL2CP18mmolL,血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。此时应予的最佳排钾措施是A透析治疗B使用碱剂C使用利尿剂D使用钙盐E使用胰岛素和葡萄糖正确答案:A36、急性肾孟肾炎时管型为A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案
9、:A答案解析:白细胞管型1）形态:管型中含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般为中性粒细胞，细胞呈球形有时呈团性重合，因白细胞黏附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。2）临床意义:正常尿中无白细胞管型。出现白细胞管型,提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎肾脓肿，间质性肾炎急件肾小球肾炎:非感染性炎症的肾病综合征，红斑狼疳肾炎:肾移植排斥反应（可见淋巴细胞管型）。37、慢性肾衰竭多尿期A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:E答案解析:肾衰竭管型（宽幅管型）：外形宽大、不规则，呈扭曲状，易折断，内含大量大小不等的颗粒。大量出现见于急性
10、肾功能衰竭者的多尿早期，若慢性肾炎晚期尿毒症时出现，常表示预后不良。38、男性，24岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断:肺结核，服用利福平0.45g,qd,尿色应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:C答案解析:服用其些药物如大黄，利福平，氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞.39、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温370,有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0,SG1.015.Pro0.3gLWBC22ul.RBC8ul,偶见白细月包管型/LP;尿培养为克雷伯杆菌。治疗宜选用A复方磺胺甲嘤抗生素B喳
11、诺酮类抗生素C大环内酯类抗生素D头抱菌素类抗生素E氨基糖昔类抗生素正确答案:D答案解析:奸娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头抱菌素类抗生素对多数辰路感决有效，目对胎儿影响小，治疗可选用。40、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:为进一步明确诊断，需要积极寻找细菌学依据。提问:鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是A中段尿培养和药物敏感试验B致病菌血清型测定C抗体包表细菌检查D尿沉渣涂片染色检查E以上都不是正确答案:B答案解析:尿路感染复发是由原先的致病菌再次引起尿路感染，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一致病菌，可由尿细菌的种类和菌株确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。
