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1、桡骨远端骨折的护理桡骨远端骨折的护理 一、一、定定 义义二、二、病病 因因三、三、桡骨骨折的分类桡骨骨折的分类 五、五、诊诊 断断 与与 治治 疗疗六、六、护护 理理 七、七、健健 康康 教教 育育四、四、临临 床床 表表 现现 六、六、护护 理理定义定义.距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。是骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发.多见于中老年人年人。解剖解剖 尺偏角2025 掌倾角1015 原因原因直直 接接 暴暴 力力 间间 接接 暴暴 力力 机机 器器 绞绞 伤伤桡骨骨折的分类桡骨骨折的分类 1、Colles骨折 2、Smith骨折 3、Barton骨折 4、Chauffeur骨折1、
2、Colles骨折骨折 1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。约占所有骨折的6.7 特点：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面着 地，向背侧移位。2、Smith骨折骨折 1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折。约占全身骨折的O.1。特点：患者向后跌 倒，上肢伸直且手 掌面着地，向掌侧 移位。3、Barton骨折骨折 18381838年年BartonBarton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。伴腕关节脱位。较少见。特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节特点：桡骨远端掌侧或背侧
3、缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位脱位或半脱位。4、Chauffeur骨折骨折 1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。临床表现临床表现 患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。常活动。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，成人无移位的前臂双骨骨折较少见，诊断诊断 X 线CT 检 查治疗治疗切开复位内固定术，手术最好在切开复位内固定术，手术最好在损伤开始损伤开始24244848小时内进行。小时内进行。
4、非手术非手术手手 术术 注意骨筋膜室综合征的发生。注意骨筋膜室综合征的发生。持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失剧，动脉搏动减弱或消失。手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。病例病例 患者：郑家伟，男，63岁，主诉：跌倒后左前臂疼痛、活动受限1天 临床表现：疼痛、活动不能，手背肿胀 外院检查：x线片：左侧桡骨远端骨折 处理：予夹板、绷带固定，及手肘托固定 入院后专科检查：左腕关节活动受限，左手背肿胀，腕关节畸形 诊断 治疗：
5、臂丛神经麻醉下左侧桡骨远端骨折手法复位术护理护理 1、术前护理、术前护理 2、术后护理、术后护理 3、健康宣教、健康宣教 4、出院指导、出院指导14心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。食，促进生长发育及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患患肢必须保持在肘关节屈曲肢必须保持在肘关节屈曲9090度，前臂度，前臂中立位中立位。保持有效固定。保持有效固定。23 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能肿胀，严密观察末梢血供、运动
6、及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。术前护理术前护理5疼痛的护理疼痛的护理 完善术前的各项化验和检查。完善术前的各项化验和检查。6 术前护理术前护理7做好术前准备：备皮、皮肤过敏试做好术前准备：备皮、皮肤过敏试验、验、14根据麻醉方式指导患者术后根据麻醉方式指导患者术后6小时平卧位头偏向一小时平卧位头偏向一侧；术后侧；术后6小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。食。抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适，术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石
7、膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。23 患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。的紧张情绪。术后护理术后护理5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）炼。（握拳运动和握笔锻炼）并发症的观察并发症的观察 1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交
8、叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 6 术后护理术后护理 休息与体位休息与体位：手：手臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与高，患肢垫枕与躯干平行，离床躯干平行，离床活动时，须用手活动时，须用手肘托悬吊于胸前。肘托悬吊于胸前。强调功能锻强调功能锻炼的意义炼的意义 健康教育健康教育饮食指导 功能锻炼功能锻炼 固定后固定后2周内可进行握拳、周内可进行握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后周内避免前臂的悬前悬后动作动作
9、，4周后可进行前臂旋转活动，周后可进行前臂旋转活动，610周拆周拆 除外固定可做各除外固定可做各关节面的功能锻炼。关节面的功能锻炼。出院指导出院指导 复查指征及复诊时间复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回感觉异常，应及时回院复查。院复查。在骨折后的在骨折后的1个月、个月、3个个月、月、6个月复查个月复查X线片，线片，了解骨折愈合情况，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止及时调整固定，防止畸形愈合。畸形愈合。健康教育健康教育肱骨干骨折易伤及此神经，致使肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：运动障碍：前臂前臂旋后困难、旋
10、后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现现“垂腕垂腕”畸形畸形感觉障碍：感觉障碍：“虎口虎口”区皮肤感区皮肤感觉丧失觉丧失桡神经桡神经尺神经正中神经桡骨远端骨折易伤及桡骨远端骨折易伤及运动障碍：运动障碍：拇指不能内收，其它各拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手爪形手”。感觉障碍感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失丧失 损伤多发生在腕部和肘部损伤多发
11、生在腕部和肘部运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手猿手”感感觉障碍：觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。远节关节最为明显。臂丛神经的分支：臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经尺神经、正中神经、腋神经补充补充 上肢骨骨折常见的神经损伤上肢骨骨折常见的神经损伤示意图示意图示意图示意图示意图示意图臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床常用的麻醉方法之一，使用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。
