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1、 （第二章第二章 血液学实验诊断血液学实验诊断 ）第三节第三节 贫血的实验诊断贫血的实验诊断 Laboratory Diagnosis of Anemia 学习内容和要求学习内容和要求 学习内容学习内容 方法方法 要求要求 一、贫血的关联知识一、贫血的关联知识 讲授讲授 了解了解 二、二、贫血实验室检查内容及程序贫血实验室检查内容及程序 讲授讲授 掌握掌握 三、常见贫血的实验室检查三、常见贫血的实验室检查 （一）（一）缺铁性贫血实验室检查缺铁性贫血实验室检查 讲授讲授 掌握掌握 （二）（二）溶血性贫血实验室检查溶血性贫血实验室检查 讲授讲授 掌握掌握 （三）巨幼细胞性贫血实验室检查（三）巨幼细
2、胞性贫血实验室检查 讲授讲授 熟悉熟悉 （四）再生障碍性贫血实验室检查（四）再生障碍性贫血实验室检查 讲授讲授 了解了解 贫血的概念贫血的概念 是指在单位容积循环血液中红细胞数（是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白）、血红蛋白 （HGB）及）及/或红细胞比容（或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限）低于参考范围的低限 其中以其中以HGB最为重要。男性最为重要。男性120g/L，女性，女性110g/L，一般可认为贫血一般可认为贫血 临床常见贫血类型临床常见贫血类型 （一）缺铁性贫血（一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血（二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血（三）巨幼细胞性贫血 （四
3、）再生障碍性贫血（四）再生障碍性贫血 贫血分类方法贫血分类方法 1.按进展速度及病程分类按进展速度及病程分类 急性贫血，慢性贫血急性贫血，慢性贫血 2.按按RBC形态分类形态分类 正细胞性正细胞性,小细胞性小细胞性,大细胞性贫血大细胞性贫血 3.按骨髓增生情况分类按骨髓增生情况分类 增生性贫血增生性贫血,增生不良性贫血增生不良性贫血 4.按贫血的程度分类按贫血的程度分类 轻度贫血轻度贫血:男男 HGB120g/L,120g/L,女女 HGB110g/L110g/L 中度贫血中度贫血:HGB90g/L90g/L 重度贫血重度贫血:HGB60g/L60g/L 极重度贫血极重度贫血:HGB30g/L
4、30g/L 5.按病因及发病机制分类按病因及发病机制分类 红细胞生成不足红细胞生成不足 骨髓造血障碍骨髓造血障碍(再生障碍再生障碍)造血原料缺乏造血原料缺乏 (缺铁、叶酸、缺铁、叶酸、VB12)VB12)红细胞破坏过多（溶血）红细胞破坏过多（溶血）红细胞丢失过多（失血）红细胞丢失过多（失血）贫血分类纵览及贫血归类贫血分类纵览及贫血归类 归类归类 缺铁性贫血缺铁性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 按细胞形态按细胞形态 小细胞低色素小细胞低色素 正常细胞正常细胞 大细胞大细胞 正常细胞正常细胞 分类分类 性贫血性贫血 性贫血性贫血 性贫血性贫血
5、 性贫血性贫血 按骨髓增生按骨髓增生 增生性贫血增生性贫血 增生性贫血增生性贫血 增生性贫血增生性贫血 增生低下增生低下 程度分类程度分类 性贫血性贫血 按贫血原因按贫血原因 缺铁缺铁 RBC破坏增多破坏增多 缺乏缺乏VB12 骨髓造血功能骨髓造血功能 分类分类 （HBG合成不足）合成不足）（各种原因引起（各种原因引起 和叶酸和叶酸 障碍障碍 的溶血）的溶血）（一）贫血实验室检查内容（一）贫血实验室检查内容及其选择和应用及其选择和应用 1.诊断贫血的主要依据是诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2.贫血形态学分类需借助贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三三项平均值项平均值3.
6、Ret计数计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义对鉴别贫血的基本性质有重要意义4.血涂片血涂片RBC形态观察形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参对贫血的鉴别诊断有重要参考价值考价值5.必要的生化学和免疫学检查必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶，对缺铁性贫血、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的血性贫血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的 6.骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应症和禁必须严格掌握临床适应症和禁忌症忌症（二）贫血实验室检查（二）贫血实验室检查和诊断程序和诊断程序 1.判断有无贫血及贫血的程度判断有无贫血及贫血的程度需要查需要查HGB、RBC、Hct 三项指标得出
7、结论三项指标得出结论2.对贫血的类型作出诊断对贫血的类型作出诊断 需要查需要查MCV、MCH、MCHC、RDW四项指标，从四项指标，从形学上进行分类形学上进行分类 观察血涂片观察血涂片RBC形态帮助对贫血从原因上进行分类形态帮助对贫血从原因上进行分类 注意是否同时有其他血细胞的减少（全血细胞减少）注意是否同时有其他血细胞的减少（全血细胞减少）对不同类型贫血及与其它血液病进行鉴别诊断对不同类型贫血及与其它血液病进行鉴别诊断 Ret计数对贫血的基本性质进行鉴别（增生性？增计数对贫血的基本性质进行鉴别（增生性？增生低下性？）生低下性？）3.做出贫血的明确诊断和进行鉴别诊断做出贫血的明确诊断和进行鉴别
8、诊断 在上述基础上，有目的的、选择性的做生化学在上述基础上，有目的的、选择性的做生化学和免疫学检查项目和免疫学检查项目 严格掌握临床适应症和禁忌症，进行骨髓细严格掌握临床适应症和禁忌症，进行骨髓细胞学检查胞学检查 （一）缺铁性贫血（一）缺铁性贫血实验室检查实验室检查 （二）溶血性贫血（二）溶血性贫血实验室检查实验室检查 （三）巨幼细胞性贫血（三）巨幼细胞性贫血实验室检查实验室检查 （四）再生障碍性贫血（四）再生障碍性贫血实验室检查实验室检查（一）缺铁性贫血实验室检查（一）缺铁性贫血实验室检查-1?什么是什么是缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是指体内用
9、来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血 其特点是：其特点是：骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、血清铁蛋白降低血清铁蛋白降低 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血（一）缺铁性贫血实验室检查（一）缺铁性贫血实验室检查-2 常用生化检查项目常用生化检查项目 英文缩写英文缩写 英文全称英文全称 血清铁血清铁 SI serum iron 血清铁蛋白血清铁蛋白 SF ser
10、um ferritin 血清总铁结合力血清总铁结合力 TIBC total iron binding capacity 血清转铁蛋白血清转铁蛋白 Tf serum transferritin 血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体 TfR transferrin receptor 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。铁蛋白是铁储存于人体的主要形式之一。铁蛋白是铁储存于人体的主要形式之一。SF 含量能准确反映体内贮铁情况。转铁蛋白受体转铁蛋白受体TfR：介导含铁的铁蛋白从细胞外进入细胞内。：介导含铁的铁蛋白从细
11、胞外进入细胞内。血清铁可与转铁蛋白结合，但转铁蛋白中只一部分被饱和，血清铁可与转铁蛋白结合，但转铁蛋白中只一部分被饱和，另一部分未饱和的转铁蛋白的铁结合力另一部分未饱和的转铁蛋白的铁结合力(UIBC)还可与铁结合。还可与铁结合。即当血清转铁蛋白全部被饱和后，其结合铁的量就是总铁结即当血清转铁蛋白全部被饱和后，其结合铁的量就是总铁结合力合力(TIBC)。铁幼粒红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞，根据蓝色铁颗粒的多少，粗细可分为型及环形铁粒幼细胞。环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者，成熟红细胞中出现铁颗粒铁粒红细胞（一）缺铁性贫血实验室检查一）缺铁性贫血
12、实验室检查-3 正常铁代谢：正常铁代谢：进入储备池进入储备池 衰老衰老RBC释放的释放的FeSI Tf-Fe复合物复合物 原红细胞的特异性原红细胞的特异性 TfR 进入红系前体细胞进入红系前体细胞 合成合成HGB 缺铁性贫血时铁代谢：缺铁性贫血时铁代谢：SF 含铁血黄素含铁血黄素动用动用肝和肝和BM中中 SF 含铁血黄素含铁血黄素 SI TIBC（一）缺铁性贫血实验室检查（一）缺铁性贫血实验室检查-4 1.血血 象象 RBC ，HGB ，HGB RBC ；为小细胞低色素性贫血为小细胞低色素性贫血；RDW明显明显 ；Ret正常或轻度正常或轻度 ；RBC体积减小、着色变浅、中心淡然区扩大，呈环形体
13、积减小、着色变浅、中心淡然区扩大，呈环形RBC 2.骨髓象骨髓象 为增生性贫血，红系增生，以中、晚幼红细胞增生为主；为增生性贫血，红系增生，以中、晚幼红细胞增生为主；铁染色表现细胞内外铁均缺少，铁粒幼细胞减少或消失铁染色表现细胞内外铁均缺少，铁粒幼细胞减少或消失 3.生生 化化 临床出现缺铁性贫血表现之前，体内即有铁代谢的生化改变：临床出现缺铁性贫血表现之前，体内即有铁代谢的生化改变：（1）血清铁蛋白）血清铁蛋白（SF）（4）血清转铁蛋白）血清转铁蛋白（Tf）（2）血清铁）血清铁（SI）（5）转铁蛋白受体）转铁蛋白受体（TfR）（3）血清总铁结合力）血清总铁结合力（TIBC）（二）溶血性贫血实
14、验室检查（二）溶血性贫血实验室检查-1?溶血性贫血溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）（二）溶血性贫血实验室检查（二）溶血性贫血实验室检查-2？溶血性贫血溶血性贫血与与溶血性疾病溶血性疾病 正常正常RBC平均寿命平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成生成替代死亡的红细胞。替代死亡的红细胞。正常骨髓有正常骨髓有68倍倍代偿造血功能代偿造血功能 不出现贫血不出现贫血 出现贫血出现贫血溶血性疾病溶血性疾病溶血性贫血溶血性贫血（二二）溶血性贫血实验室检查）溶血性贫血实验室检查(266页页)按溶血部位分两类按溶血部位分两类 血管内溶血血管内溶
15、血（RBC在血循环中破坏，血型不合输血，输入低渗溶液）在血循环中破坏，血型不合输血，输入低渗溶液）血管外溶血血管外溶血（RBC在肝脾巨噬细胞系统中破坏，遗传性球形红细胞增多症）在肝脾巨噬细胞系统中破坏，遗传性球形红细胞增多症）溶血性贫血的原因溶血性贫血的原因 RBC内在因素：内在因素：多为先天性（遗传性疾病）多为先天性（遗传性疾病）1.RBC膜缺陷膜缺陷 2.RBC酶缺陷酶缺陷 3.血红蛋白（珠蛋白）生成异常血红蛋白（珠蛋白）生成异常 4.自身免疫性贫血自身免疫性贫血 RBC外在因素：外在因素：为后天获得性疾病为后天获得性疾病 （二）溶血性贫血实验室检查（二）溶血性贫血实验室检查-4 RBC内
16、在缺陷所致的溶血性贫血 1.RBC膜异常 遗传性球形细胞增多症、PNH 2.珠蛋白异常 异常血红蛋白病、海洋性贫血 3.RBC酶异常 G-6-PD缺陷病 RBC外来因素所致的溶血性贫血 1.免疫性因素 自身免疫、药物免疫、同种免疫等 2.化学因素 化学毒物和药物中毒性等 3.物理和机械因素 体外循环手术、微血管病、烧伤等 4.感染因素 溶血性病原体感染等 5.脾功能亢进 临床常见溶血性贫血及溶血性疾病临床常见溶血性贫血及溶血性疾病溶血性贫血的实验诊断步骤溶血性贫血的实验诊断步骤：1.有无贫血：查血常规、有无贫血：查血常规、RBC参数等参数等2。有无溶血：病史，有贫血，黄疸，网织红增加。有无溶血：病史，有贫血，黄疸，网织红增加。3.溶血部位：血管内溶血溶血部位：血管内溶血or血管外溶血。管内急性发血管外溶血。管内急性发作，以获得性常见；血管外慢性伴脾大作，以获得性常见；血管外慢性伴脾大4.溶血原因：病史中注意病人年龄，种族，职业，药溶血原因：病史中注意病人年龄，种族，职业，药物史。体检中注意贫血程度，黄疸，肝脾大小。检物史。体检中注意贫血程度，黄疸，肝脾大小。检查中病人血尿常规，红细胞形
