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1、县委组织部调研汇报材料尊敬的组织部领导，调研组的同志们：大家好。首先我代表医疗保障局热烈欢迎各位到我局指导工作。按照县委组织部开展县直机关事业单位领导班子和干部队伍建设情况调研的有关工作要求，现将我局有关情况汇报如下：一、干部队伍情况我局共有编制数37个,其中行政编制13名，事业编制数24名；设局长1名，副局长3名，正股级领导职数4名。现有在编人员33人，其中行政编制在编11人;事业编制在编22人（公费医疗办公室4人已满编，医疗保障服务中心18人）。我局共有中层干部职数9名，现已配备7人二、各项工作推进情况（一）竞标争先，出色完成全县中心任务局党组研究制定了XX县医疗保障局2023年“竞标争先
2、”行动计划和实施方案，成立由局党组书记、局长叶志军同志任组长的“竞标争先”行动领导小组。结合我县实际，确立以高质量建设“学习型医保”“便捷服务医保”“惠民医保”“安全医保”“智慧高效医保”“清廉医保”等6项对标事项，奋力争当医保领域的排头兵。通过全体干部职工积极展现“比学赶超”状态，我局在全市城乡居民医疗保险参保率考核排名第三，在2023年全市医疗保障工作会议上分享了医保经办服务经验，在2022年市、县10件民生实事中顺利实现了职工门诊共济，在“春风利剑”行动、乡村振兴、创文、营商环境、政务服务等县委县府中心工作均取得了良好成绩。例如：乡村振兴考核全县第四名，学习强国APP积分排名长期位列全县
3、前十，政务服务热线第一季度绩效评分在县直属单位中排名第六（二）以人为本，用心用情做好经办服务1.加强业务培训，提升服务素质制定详细的医保人员业务培训计划，采取“政策培训”“系统实操”“案例分析”“释难答疑”“交流互动”等方式，让经办人员掌握医保业务办事流程和政策，不断提升经办人员的业务能力。2.梳理精简流程，提升服务效能一是规范办事流程。全面梳理医保服务事项的堵点难点,落实省级事项清单，执行综合柜员制服务模式。二是推行“互联网+”业务办理。建立白名单管理2685人次，办理异地备案登记2020人，医疗关系转移接续94人次，社保卡查询及处理2304人次。三是零星报销动态清零。城镇职工医保零星报销5
4、85人次，报销100.75万元；城乡居民医保零星报销2156人次，报销797.60万元，城镇职工医保生育报销783人次，报销87.02万元；城镇职工医保生育津贴报销209人次，报销276.95万元。3.完善工作机制，提升服务质量一是推动医疗保障一体化办公模式。加强医保、社保、税务部门协调联动开展一体化经办窗口合作办公，提高为民解决“急难愁盼”问题的效率。二是制定灵活细化的预付款方案。拨付16间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费用预付款1872.32万元，拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费用预付款8606.22万元。三是推进落实门特新政策。门待病种变更定点医疗机构96人次，新增定点医疗
5、机构1131人次;8间城镇职工医保门特定点医疗机构报销17134人次，报销金额574.59万元,人均报销335.35元;9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销51532人次，报销金额2028.83万元,人均报销393.70元,4.坚持评价导向，提升服务满意度一是主动接受群众监督。在经办窗口设置意见信箱、展示“好差评”纸质评价表，引导群众监督评价经办服务。二是提供职工医保门诊共济。已完成职工门诊共济业务接口改造20间，城镇职工医保定点医疗机构门诊共济报销22915人次，报销金额173.14万元，人均报销75.55元。三是积极处理12345政务服务热线。上半年高效办理12345政务工单共258件，回
6、复率、办结率、满意率均达100%（三）全面覆盖，持续做好医疗待遇保障1 .城乡居民基本医疗保险参保情况应保尽保。2023年我县城乡居民医疗保险参保工作在县委、县政府的正确领导下,在各镇（街）、各有关单位的支持配合下，我县克服参保费用上涨等客观因索影响，稳步推进参保征缴工作，完成情况排名全市靠前，工作取得显著成效。目前，我县完成2023年度城乡居民基本医疗保险参保828357人（其中含政府资助人员31817人）,完成任务指标的99.96%o2 .医疗救助情况应救尽救。截至2023年5月底，累计医疗救助16505人次、拨款共1700.81万元。其中，落实手工零星（一次）医疗救助462人次、救助金额
7、939.56万元，二次医疗救助122人次、救助金额194.22万元，医疗救助“一站式”即时结算救助15840人次、完成对定点医疗机构垫付费用结算共544.27万元，县医保中心移交救助81人次、救助金额22.77万元，（四）强化监管，切实维护医保基金安全1.加大打击骗保力度，取得良好成效一是组织开展自查自纠行动，4家医院在自查中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万。二是“快准狠”开展“春风利剑”检查，发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万；对有明显违规行为的立案调查5起，罚款28.43万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效。三是开展基本
8、医疗基金专项审计发现问题整改，对审计反馈医院违规线索进行核实，目前立案2起，后续视情况进一步处理。3 .广泛开展宣传教育，营造良好氛围一是开展宣传宣讲主题活动。3月份开展打击欺诈骗保宣传活动，现场政策宣讲、解答群众疑问300余次，发放宣传手册2000余份。4月中旬召开“安全规范用基金守好人民看病钱”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议，全县共210人参加会议。二是多元化进行医保宣传。主动联系县气象局、融媒体中心开展宣传，通过气象局短信平台累计发送医保政策宣传短信约80万条，通过电视台滚动播放医保基金宣传片和宣传标语。三是扩大宣传范围。向228家“两定机构”派发宣传手册L8万张、宣传海报
9、3000张，宣传车流动播放宣传视频累计5000多次，营造“人人知法，人人守法”的良好诚信环境。（五）集中招采，切实降低医药虚高价格1.按时完成集采药品耗材采购任务2023年上半年，我县各批次国采、省采工作任务超量完成，取得显著成效，累计完成六批次国家组织集中采购续约任务量87.42万片/支/粒，已采购量193.75万片/支/粒；完成第一批广东省组织药品集中采购续约任务量4.26万片/支/粒，已采购量9.04万片/支/粒，完成任务已采购量212.03%o2.做好国采、省采的抽查督导工作我局对17家未完成采购量确认、未完成约定采购任务量的医疗机构，3家医疗耗材网上采购率低于50%的医疗机构主要负责人进行约谈，责成做好自查自纠和整改工作。3-5月份，我局开展药品、耗材集中采购日常督导工作，加大力度做好对医疗机构集采工作的指导和督查，要求医疗机构进一步完善药品集中采购、使用的考核制度，重视集采契约。
