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1、福州市装配式装修试点项目评价申请表（XX阶段）报建编号项目名称申报牵头单位（盖章）主管部门申报时间年月日填写说明1 .申报表一律采用小四号仿宋字体填写，以A4纸打印，一式两份。2 .申报表封面的“项目名称”与施工许可证的“工程名称”应一致。一、项目基本情况建筑类型口居住建筑口公共建筑（选项打团，下同）申请评价阶段口设计阶段预评价口施工阶段评价项目名称项目所在地建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机装修设计单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机深化设计单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机装修施工单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机监理单位传真通讯地
2、址邮编负责人电话手机联系人电话手机部品部件供应单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机二、工程概况（包括但不限于装修项目性质、结构形式、建设规模及内容、项目建设完成情况、开发与建设周期等）三、技术指标概况1、装配式内装修是否与建筑、结构、给水排水、供暖、通风和空调、电气、智能化等专业协同，实施一体化设计。口是口否（选项打02、装修施工图在送审时是否已体现装配式内装修相关内容，图纸中是否已明确部品部件的选型和关键技术参数。是口否（选项打的3、是否应用装配式吊顶。口是口否（选项打4）4、是否应用装配式内隔墙。是口否（选项打的5、是否应用装配式墙面。口是口否（选项打4）6、是否应用集成厨房。
3、是口否（选项打的7、是否应用集成卫生间。口是口否（选项打4）8、是否应用管线分离技术。是口否（选项打的9、是否应用BIM技术实施装配式装修施工图设计。口是口否（选项打4）10、是否应用BIM技术实施预制部品部件的生产加工和装配式装修施工管理。口是口否（选项打4）11、是否能提供符合国家建筑信息模型设计交付标准相关要求的、建模细度达到LOD4.0的BIM模型和BIM模型物料清单。口是口否（选项打4）12、是否应用可追溯管理系统并有效实施。口是口否（选项打4）13、其中，装配式吊顶应用比例为%,装配式内隔墙应用比例为%,装配式墙面应用比例为%,集成厨房的应用比例为%,集成卫生间的应用比例为%,管线分离的应用比例为%o四、技术应用简介1 .内装与建筑同步设计实施情况（附上相关佐证材料）2 .装配式吊顶应用情况3 .装配式内隔墙应用情况4.装配式墙面应用情况5.集成厨房应用情况7.管线分离应用情况8.BIM技术应用情况五、申报单位概况（多个单位联合申报应分别介绍）六、项目主要参加人员（包括建设、代建、工程总承包、装修设计、主要构件生产、装修施工、监理、咨询单位技术负责人）姓名职务职称承担主要工作七、项目综合效益分析（包括项目经济效益、环境效益、社会效益情况等）八、申报单位意见（盖章）年月日九、专家组意见结论：签字:年月日十、建设主管部门意见（盖章）年月日
