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1、骨减压针术治疗骨性关节炎骨减压针术治疗骨性关节炎 小针刀疗法治疗损伤后遗症，虽然有它独特的治疗作用，但并不是说可以代替和摒弃其他的方法。恰恰相反，在某些疾病的治疗中，还必须辅以其他的必要的方法。引自小针刀疗法（朱汉章著）第5页 总之，某一疗法只能是治疗某一疾病的一种手段，或一种主要的强有力的手段，但却不是唯一的手段。引自小针刀疗法（朱汉章著）第6页 骨减压在黄帝内经中的考证骨减压在黄帝内经中的考证 在黄帝内经中，笔者发现有在黄帝内经中，笔者发现有43处有关刺骨治疗的记载处有关刺骨治疗的记载 “齿龋，刺手阳明，不已，齿龋，刺手阳明，不已，刺其刺其脉入齿中脉入齿中，立已。，立已。”黄帝内经黄帝内经
2、素问素问四时刺逆从论篇第六十四四时刺逆从论篇第六十四 “病在骨，骨重不可举，骨髓酸病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。热病已止。”黄帝内经黄帝内经素问素问长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五 “五曰输刺，五曰输刺，输刺者，直入直出，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹深内之至骨，以取骨痹，此肾之应，此肾之应也。也。”黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢官针第七官针第七 “刺家不诊，听病者言，在头，刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，头疾痛，为藏针之，刺至骨刺至骨，病已，病已，无伤
3、骨肉及皮，皮者道也。无伤骨肉及皮，皮者道也。”黄帝内经黄帝内经素问素问长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五 自黄帝内经后，未见其他文自黄帝内经后，未见其他文献提及或注释刺骨术献提及或注释刺骨术 现代医学对骨高压症的认识现代医学对骨高压症的认识 骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。1938年 Larsen首先提出骨内高压的概念 骨内微循环系统呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,毛细血管充血,管壁通透性显著增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重微循环瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。骨内压升高是骨性关节炎
4、发病过程中极为重要的环节。1990s 许振华提出了骨内静脉瘀滞导致骨 内高压症学说骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对滑膜的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l骨的增生硬化l软骨下骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，血液淤组织缺氧，二氧化碳分压升高，组织细胞水肿，相应的关节内压力升高，关节滑膜充血水肿。骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对软骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l骨的增生硬化l软骨下骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变在骨内高压下，关节滑液pH值下
5、降，成分改变，干扰并破坏了软骨细胞的正常代谢，导致细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理骨内高压对软骨下骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l骨的增生硬化l软骨下骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨缺乏血液的供应时会出现骨小梁坏死，坏死的骨小梁在修复改建过程中软骨下骨的硬化梯度增加，关节吸收振荡能力降低，关节软骨承受的压力增大。骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨内高压与骨性关节炎的病理关系骨性关节炎病理 骨内高压对骨的影响l滑膜、关节软骨的退行性变l骨的增生硬化l软骨下骨的囊性变l关节囊及其周围软组织病变当骨高压持
6、续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，淤血的骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死。关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。骨内高压X线表现：Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象、骨内静脉造影显示骨内引流障碍。骨内高压和骨性关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者
7、认为：骨减压治疗在骨性关节炎早期就应参与。现代医学对骨减压的治疗方法现代医学对骨减压的治疗方法l 髓芯减压术髓芯减压术l 截骨术截骨术l 干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛 骨减压针术的应用骨减压针术的应用1.滑膜2.软骨3.骨内高压4.关节囊及周围软组织5.整体治疗骨性关节炎病变及治疗靶点 笔者设计的骨减压针直径为1.52.0mm，局麻下直接经皮刺入钻骨，疗效显著，操作简单安全。骨减压针乳突减压 肩关节减压 肱骨外上髁减压腰椎棘突减压 腰椎横突减压 腰椎关节突减压 坐骨结节减压 股骨头减压 尾骨减压 膝关节减压 足踝部减压足跟骨减压1.滑膜2.软骨3.骨内高压4.关节囊及周围软组织5.整体治疗骨性关节炎病变及治疗靶点 中华医药科学院 王自平 Tel：笔者的治疗理念和学术观点笔者的治疗理念和学术观点 l 以往中医骨伤多主张通过矫正“伤筋”来“正骨”以恢复筋骨平衡，如中医针法、中药内服、药物敷贴、手法等，但不能直接解决“骨痹”的根本问题。“筋骨并重”的治疗理念应包括两方面：一是通过各种手段治疗变性软组织，二是直接对骨进行治疗；l“杂合以治，各取其所宜”,兼容并蓄，求各家之长，容己于一身，病万变，法万变，不固步自封，不排斥其它有效的方法。谢 谢
