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1、专业的发展专业的发展骨科病人的特点骨科病人的特点 颅骨骨折按骨折形态分颅骨骨折按骨折形态分 颅骨骨折按骨折部位分为颅骨骨折按骨折部位分为 病情观察病情观察v v放置正确体位放置正确体位v颅骨牵引颅骨牵引 v呼吸及肢体活动情况呼吸及肢体活动情况v功能锻炼功能锻炼v加强营养加强营养v预防并发症预防并发症(注意正确翻身）注意正确翻身）v压痛压痛v胸口挤压征阳性胸口挤压征阳性v深呼吸痛深呼吸痛v听诊：捻发音听诊：捻发音v生命体征生命体征v观察呼吸情况观察呼吸情况v卧床、减少活动卧床、减少活动v深呼吸训练深呼吸训练v并发症观察并发症观察临表临表v烦躁不安烦躁不安v呼吸严重困难呼吸严重困难v发绀发绀v血压
2、下降、脉细速血压下降、脉细速v小量血胸：小量血胸：500ml以下以下v中量血胸：中量血胸：5001500mlv大量血胸：大量血胸：1500mlv穿刺点穿刺点臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪v常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤被利器刺伤或割伤v临表临表 拇、食、中指不
3、能屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌拇指不能外展和对掌 猿状手畸形猿状手畸形v常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v临表临表 手部尺侧皮肤感觉缺失手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形爪状畸形v骨盆损伤原因骨盆损伤原因v挤压伤挤压伤v牵拉伤牵拉伤v直接暴力直接暴力v密切观察，早期发现合并性损伤密切观察，早期发现合并性损伤v正确牵引、固定，放置再移位正确牵引、固定，放置再移位v基础护理，预防各种并发症基础护理，预防各种并发症v加强营养，功能锻炼加强营养，功能锻炼前面后面
4、S直接暴力直接暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折S间接暴力间接暴力高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折上上1/3骨骨折折中中1/3骨骨折折股骨干骨折临时固定示意 8 8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/61/6体重，时间约体重，时间约3 3周周股骨干骨折之小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定观察与护理观察与护理v注意生命体征变化注意生命体征变化v保持有效牵引保持有效牵引v指导功能锻炼指导功能锻炼v预防并发症预防并发症上上1/3中中1/3下下1/3骨折骨折好发好发部位部
5、位胫骨正面及侧面骨折线骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高骨骨折时骨折线腓骨高 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图临表临表足下垂足下垂足背第一跖骨部位小片足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍三角形区域感觉障碍 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图v骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变而发生的一系列病理改变 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压彻底减压
