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1、红细胞的其他检验红细胞的其他检验n网织红细胞计数网织红细胞计数n红细胞比积的测定红细胞比积的测定 n红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算网织红细胞计数网织红细胞计数定义：定义：n网织红细胞（网织红细胞（reticulocytereticulocyte）是晚）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质，用少不等的核糖核酸等碱性物质，用煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。故称网织红细胞。网
2、织红细胞网织红细胞参考值参考值n百分数：百分数：成人成人0.0050.015 (0.5%1.5%平均平均1%)新生儿新生儿0.020.06(2%6%)n绝对值绝对值:(2484)109/L (2.4万万8.4万万/mm3)临床意义临床意义n反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 n作为贫血治疗的疗效判断和治作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。疗性试验的观察指标。n作为病情观察的指标：溶血性作为病情观察的指标：溶血性贫血的观察。贫血的观察。红细胞比积的测定红细胞比积的测定定义：定义：n红细胞比积（红细胞比积（hematocrithematocrit，HctHct）是指红细胞在血液中所占容
3、积是指红细胞在血液中所占容积的比值。的比值。参考值参考值n男性男性：0.400.50L/L 平均平均0.45L/L (4050容积容积%)n女性女性：0.370.48L/L 平均平均0.40L/L (3748容积容积%)临床意义临床意义n红细胞比积增高：血液浓缩。红细胞比积增高：血液浓缩。n红细胞比积减少：各种贫血。红细胞比积减少：各种贫血。红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算n平均红细胞容积平均红细胞容积 （mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCVMCV）n平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular
4、 hemoglobinmean corpuscular hemoglobin，MCH MCH）n平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin concentrationconcentration，MCHCMCHC）正常值正常值nMCV MCV 8295fl nMCH MCH 2731pg nMCHCMCHC 320360g/L（32%36%）贫血的形态学分类贫血的形态学分类 MCV MCH MCHC 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 31 3236 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 8
5、295 2731 3236 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 27 32 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 27 3236 血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验 n血型（血型（Blood group）：是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。n血型系统：血型系统：由若干个相互关联的抗原、抗体组成的血型体系；红细胞血型系统红细胞血型系统 n人类发现最早的人类血型。（人类发现最早的人类血型。（1900年）年）n人类红细胞血型有人类红细胞血型有20多个系统，每个血型多个系统，每个血型系
6、统中可含有系统中可含有1个或若干个不同的抗原。个或若干个不同的抗原。n最重要的为最重要的为ABO血型系统血型系统,其次为其次为Rh血型血型系统。系统。一一 ABO血型系统血型系统 1.血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体 n根据红细胞表面是否具有根据红细胞表面是否具有A或或B抗原（又抗原（又称称A或或B凝集原，两者均由凝集原，两者均由H物质演变而物质演变而来），血清中是否存在抗来），血清中是否存在抗A或抗或抗B抗体抗体（又称抗（又称抗A或抗或抗B凝集素），凝集素），ABO血型血型系统又可分为四型。系统又可分为四型。表表4-2-19 ABO血型抗原分型血型抗原分型 红细胞表红细胞表 血清中血
7、清中 血型血型 面的抗原面的抗原 的抗体的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无无 O 无 抗A及抗B 血型抗原血型抗原n A或或B抗原在第抗原在第56周胚胎的红细胞上便周胚胎的红细胞上便能检出，能检出，n出生时抗原的敏感性仍较低，估计仅为出生时抗原的敏感性仍较低，估计仅为成人的成人的20%50%，n以后逐渐增强，至以后逐渐增强，至20岁左右时才达高峰。岁左右时才达高峰。n抗原性终身不变，抗原性终身不变，n但到老年敏感性有所下降。但到老年敏感性有所下降。血型抗体：血型抗体：n血型抗体：免疫抗体和天然抗体。抗体血型抗体：免疫抗体和天然抗体。抗体有抗有抗A和抗和抗B两种。两种。n人在出生
8、前尚未产生抗体，出生后人在出生前尚未产生抗体，出生后36个月才开始出现，至青春期达高峰。产个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐减低。着年龄增长而逐渐减低。2.ABO血型的亚型血型的亚型 n（1）A亚型：主要有亚型：主要有A1和和A2，此外还有，此外还有 n A3、Ax、及、及Am等。等。最多为最多为A1，A2只占国内只占国内0.772.41%。亚型间可能引起输血反应。亚型间可能引起输血反应。AB型中也有型中也有A1B和和A2B两种亚型。两种亚型。n（2）B亚型：不多见，命名不统一，一般亚型：不多见，命名不统一，一
9、般n 称为称为B亚型或弱亚型或弱B。其抗原性很弱，。其抗原性很弱，n 临床意义不大。临床意义不大。3.ABO血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验nABO血型鉴定血型鉴定n交叉配血试验交叉配血试验ABO血型鉴定：血型鉴定：nABO血型抗体能在生理盐水中，与相应血型抗体能在生理盐水中，与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。红细胞抗原结合而发生凝集反应。nBeth-Vincent直接试验：用抗直接试验：用抗A或抗或抗B标标准血清直接鉴定被检者红细胞上的抗原。准血清直接鉴定被检者红细胞上的抗原。nSimonin反转试验：用标准的红细胞鉴反转试验：用标准的红细胞鉴定被检者血清中的抗体。定被检者血清
10、中的抗体。n正反定型完全相符才能确定其血型。正反定型完全相符才能确定其血型。表表4-2-20 用标准血清及用标准血清及标准红细胞鉴定标准红细胞鉴定ABO血型结果血型结果 标准血清标准血清+被检者红细胞被检者红细胞 标准红细胞标准红细胞+被检者血清被检者血清 被鉴定血被鉴定血抗抗A血清血清 抗抗B血清血清 抗抗AB血清血清A型红细胞型红细胞 B型红细胞型红细胞 O型红细胞型红细胞 的血型的血型 （O型血清）型血清）+-+-+-A型型 -+-B型型 +-AB型型 -+-O型型1.加用O型血清主要用以检出抗原性较弱的Ax亚型红细胞而避免误定为O型。2.加用O型标准红细胞的目的在于检出被检者血清中是否
11、含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。3.如被检者的血清与O型红细胞凝集，表明其血清中可能存在着非典型的冷凝集素或自身抗体，需进一步作有关鉴定试验。交叉配血试验：交叉配血试验：n方法：试管法。方法：试管法。主侧：受血者血清主侧：受血者血清+供者红细胞；供者红细胞；次侧：供血者血清次侧：供血者血清+受血者红细胞；受血者红细胞；两侧相加称之为交叉配血。两侧相加称之为交叉配血。n结果判断：同型输血，主次侧均无凝集反应，表明结果判断：同型输血，主次侧均无凝集反应，表明配血完全相合，可以输血，任何原因主侧凝集，均配血完全相合，可以输血，任何原因主侧凝集，均不可输血。不可输血。n异型输血：（供者异型输
12、血：（供者O型，受血者为型，受血者为A或或B型），如主型），如主侧无凝集或溶血，而次侧凝集，但效价低，效价小侧无凝集或溶血，而次侧凝集，但效价低，效价小于于1：200，可以试输少量（不超过，可以试输少量（不超过200ml）该型血液。）该型血液。n配血方法：盐血介质配血法，抗人球蛋白配血法等。配血方法：盐血介质配血法，抗人球蛋白配血法等。4.ABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义n在输血上的意义：坚持同型输血。在输血上的意义：坚持同型输血。n新生儿同种免疫溶血病：主要为新生儿同种免疫溶血病：主要为ABO血血型系统引起，也可为型系统引起，也可为Rh血型系统引起。血型系统引起。nABO血型与器官
13、移植；血型与器官移植；n其他：亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛其他：亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，及与某些疾病相关性调查发等的鉴定，及与某些疾病相关性调查。（二）（二）Rh血型系统血型系统(自学)课程小结课程小结:n红细胞的其他检验红细胞的其他检验:网织红细胞测定网织红细胞测定,三三种平均值的计算等种平均值的计算等n血型及交叉配血血型及交叉配血思考题思考题:n什么是网织红细胞什么是网织红细胞?正常参考值是多少？正常参考值是多少？有何临床意义？有何临床意义？n怎样根据红细胞的三种平均值对贫血进怎样根据红细胞的三种平均值对贫血进行形态学分类？行形态学分类？nABO血型系统分型方法及临床意义？血型系统分型方法及临床意义？n何为交叉配血试验？何为交叉配血试验？
