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1、无创呼吸机实践要点一、实践要点（一）上机前的准备1、首先要有合适的工作，监护条件。空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，用1530分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。2、提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD,I型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。3、协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩
2、无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。（二）使用中的护理1、严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发缙情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸播水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200mL蒸储水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持32234。（：，也可根据室内温度和湿度进行调节。2、保持呼吸
3、道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分（50OmL以上），可使痰液稀释，有利于排出。每2小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机1530分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.196吠麻滴鼻液
4、滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。（三）并发症的观察及护理机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外，更不可忽视外源性感染对机体的侵入。1、交叉感染:吸痰管避免重复使用；吸痰用具专人专用，吸引液口腔、气道分开使用，每24小时更换一次；吸引器连接管专人专用，吸痰后将连接管前端放入500mg人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。2、面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防
5、止压疮。3、腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如出现腹胀，应给予流质或半流质。还应避免吸气的压力过高25CrnH20),有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。4、排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽
6、排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。5、口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经漏气不适自动闭口而避免漏气。6、肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀
7、。（四）心理护理首先要让病人准确及时了解自己的病情，使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者，特别是老年人。护理人员应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。（五）饮食护理饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白
8、、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如Sa02在95%以上，可以进食，进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。每日补充2500300OmI的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约20OmI,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。（六）健康教育护理人员要做到主动与病人沟通，对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧，建立
9、有效的沟通方式，仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸,让病人主动咳嗽、咯痰，必要时给予吸痰,在治疗过程中，可间歇使用呼吸机,让患者精神放松,提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应，从而达到良好的治疗效果。二、加强消毒应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75%酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。此外，护理人员要注意观察患者临床症状有无改善，如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，需要尽快调整呼吸机参数,根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气，或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。
