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国产非特殊用途化妆品备案检验申请表样品名称型号/规格送检数量样品性状（颜色和物态）样品类别口发用类口护肤类彩妆类口芳香类口指（趾）甲类生产日期或生产批号保质期或限期使用日期保存条件口常温避光口低温：其他：提供的其他有关材料口产品配方口产品使用说明书口企业有效证件复印件（盖公章）口其他：检验要求按化妆品安全技术规范：口微生物五项、口汞础铅镉、多次皮肤刺激性试验、急性皮肤刺激性试验、口急性眼刺激性试验口-羟基酸、PH值（宣称含羟基酸或虽不宣称含-羟基酸，但其总量23%（ww）的产品）；口水杨酸等五种组分（宣称去屑用途时需检测）；口甲醇（乙醇、异丙醇含量之和210$（w/w）；口盐酸美满霉素等7种组分（宣称祛痘、除媾、抗粉刺等用途时需检测）；口苯基苯并味理磺酸等15种组分（配方中有添加防晒剂时检测）：口二噂烷（视产品配方而定）：石棉（配方中添加滑石粉时需检测）：口其他：申请企业名称联系人地址联系电话实际生产企业单位名称：地址：备注实际付款单位：送检者（签字）送检日期年月日以下由检验机构填写,经审核，申请企业提交的样品和有关资料与上述申报内容一致，予以接收。（盖章）接收者（签字）接收日期年月B注：1、本申请表一式二份，备案检验机构执一份、申请企业执一份。2、本表填写内容应完整、清晰、真实，没有内容填写的项目填写“无”。
