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1、颈椎病的临床康复颈椎病的临床康复颈椎病颈椎病l一、概述概述l颈椎病亦称颈椎综合征颈椎病亦称颈椎综合征,是颈段脊柱的临床疾是颈段脊柱的临床疾患患,主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化继发性变化,使脊髓、神经、血管等组织受损使脊髓、神经、血管等组织受损害害(如压迫、刺激等如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。所产生的一系列临床表现。病因病因 1.外因外因:多见于颈部损伤多见于颈部损伤,慢性积累性劳损。慢性积累性劳损。l2.内因内因:如先天性骨关节结构畸形如先天性骨关节结构
2、畸形,颈椎管狭颈椎管狭窄。窄。l 3.继发性因素继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙狭窄、骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等带肥厚、骨赘形成等,均可造成椎管狭窄、椎均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄间孔及横突孔狭窄,致使脊髓、椎动脉、神经致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激根或交感神经受压或刺激,从而产生临床症状。从而产生临床症状。二二 临床表现与分型临床表现与分型l颈型（软组织型）颈型（软组织型）l神经根型神经根型l脊髓型脊髓型l椎动脉型椎动脉型 l交感神经型交感神经型l喉型喉型l混合型混合型
3、 1 颈型（软组织型）l病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。l主要表现：主要表现：局部疼痛，颈部不适感及活动受限等局部疼痛，颈部不适感及活动受限等l颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎
4、神经末梢，并于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。出现颈部症状。2 神经根型l最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎失稳，前斜角后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎失稳，前斜角肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。l主要表现为：主要表现为：l颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；l颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱；颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱；l上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常；上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射
5、反常；l 臂丛牵拉试验与压顶试验阳性臂丛牵拉试验与压顶试验阳性;l臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：l颈颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，l颈颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；拇指放射；l颈颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；l颈颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。疼痛。l诊断神经根型
6、颈椎病，主要根据病人主诉中的诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈部触诊及颈椎部触诊及颈椎X线或颈椎线或颈椎MR。3 脊髓型l多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。发生脊髓血供障碍而发病。l主要表现：主要表现：l 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感
7、。步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感。l 上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。l 后期甚至出现大小便功能障碍。后期甚至出现大小便功能障碍。l颈椎MR提示颈椎间盘突出压迫脊髓。l诊断：诊断：(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。行性加重。(2)颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现；有
8、表现为单纯下肢感觉障碍者为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻如双足感觉异常、双下肢麻木木)，也有同时为感觉、运动障碍者。，也有同时为感觉、运动障碍者。(3)偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。l(4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。l(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障
9、碍者单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者l(6)头部症状表现为头痛、头晕头部症状表现为头痛、头晕(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。4 椎动脉型椎动脉型l椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为：致。主要表现为：l 头痛、
10、头昏；头痛、头昏；l 头部转动时易出现发作性眩晕；头部转动时易出现发作性眩晕；l 可发生猝倒；可发生猝倒；l 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等;l常见发病机制：常见发病机制：l颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生l颈椎退行性改变，椎间隙变窄颈椎退行性改变，椎间隙变窄l颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称l椎动脉的变异，如狭窄、痉挛椎动脉的变异，如狭窄、痉挛l交感神经的兴奋交感神经的兴奋l颈椎间盘突出等颈椎间盘突出等l诊断诊据：诊断诊据：(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变中年以上的病人，经常因
11、为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。l(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。旋转、后伸活动时引起眩晕症状。(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。(4)颈椎颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对称等。关节不对称等。(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音
12、。受阻的声音。5 交感神经型交感神经型l颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。器官。l常见症状有：常见症状有：l(1)交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。心脏病
13、症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。痛和血压升高。出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。身体。l 周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神
14、经节段分布。节段分布。(2)交感神经抑制症状交感神经抑制症状交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。l机制：机制：l颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜节囊和项韧带上交
15、感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。后支，产生一系列病理性反射症状。l其主要有二条反射途径：其主要有二条反射途径：l(1)脊髓反射脊髓反射支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸、胸2节节段，发生变异可能向上达颈段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸、向下达胸4。传入纤维。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动此进行交替后发出多组节后纤维。第一组
16、通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。出的节后纤维组成心脏支，控制心律。l(2)脑一脊髓反射脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。官。l此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。见阳性变化可以作
