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1、临时用电安全作业票编号：YDXXX申请单位作业申请时间年月日时分作业地点作业内容电源接入点及许可用电功率工作电压用电设备名称及额定功率监护人用电人作业人电工证号作业负责人电工证号关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果可燃气体分析（运行的生产装置娥区和具有火灾爆火E危险场所）分析时间时分时分分析点可燃气体检测结果分析人作业实施时间自年月日时分至年月日时分序号安全措施是否涉及确认人I作业人员持有电工作业操作证是口否2在防爆场所使用的临时电源元器件和线路达到相应的防爆等级要求口是否3配电箱上按要求张贴防触电的标识是口否4上级开关已断电、力口锁，并挂安全警示标牌是口否5临时用电的单相和混用线路
2、要求按照TN-S三相五线制方式接线是否6临时用电电缆在行人通道附近的，按要求张贴防止触电的标识口是否7临时用电线路如架高敷设,在作业现场敷设高度应不低于2.5m,跨越道路高度应不低于5m口是口否8临时用电线路如沿墙面或地面敷设，已沿建筑物墙体根部敷设，穿越道路或其他易受机械损伤的区域，已采取防机械损伤的措施:在电缆敷设路径附近，已采取防止火花损伤电缆的措施是口否9临时用电线路架空进线不应采用裸线口是否10暗管埋设及地下电缆线路敷设时,已备好“走向标志”和“安全标志”等标志桩，电缆埋深要求大于07m是口否11现场临时用配电盘、箱配备有防雨措施、并可靠接地口是否12临时用电设施已装配漏电保护器.移
3、动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施（一机一闸一保护）是口否13用电设备、线路容量、负荷符合要求是口否14其他相关特殊作业已办理相应安全作业票是否15作业场所已进行气体检测且符合作业安全要求口是否16其他安全措施：编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见口同意签字：年月日时分用电单位意见同意签字：年月日时分配送电单位意见同意签字：年月日时分完工验收口同意签字：年月日时分ApproverMOCRevision historyThelastrevisionofthisprocedurewasapprovedby:EltonGan/SiteEH&SRCL_2022.09.30(Name/JobT
4、itle)(Date)MOC#_19132022090013DateApproved:_2022.09.30_Thefollowinginformationdocumentsatleastthelast3changestothisdocument,withallthechangeslistedforthelast6months.DateRevisedByChanges2021.06.20WangLiCombinedGB30871requirements2021.09.14JasonXueCombinedGB30871andDowLCSrequirementsMoC#91320210900092022.07.25SuNan,JasonXueUpdatedaccordingtoGB30871-2022andDowLCSrequirementsMOC#_19132022090013
