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1、青浦区专利保险资助申请表编号：附件页单位名称统一社会信用代码单位性质行业联系人注册地址邮编街镇（区级公司）联系电话保险公司保险公司联系电话发明保险件；保费总计元；资助金额元。实用新型保险件；保费总计元；资助金额元。外观设计保险件；保费总计元；资助金额元。申请资助总金额人民币（大写）本次申请资助费用已获中央或市级财政专利资助资金情况账户信息（单位须提供财务三排章）名称：账号：开户行：声明本单位（人）对申请书上填写的有关内容和提交的材料的合法性、有效性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，由本单位（人）承担因此产生的一切后果并依法承担相应的法律责任。法定代表人签字：公司公章：年月日审核结果经审核
2、，予以资助,大写人民币初审人：年月日复审人：年月日青浦区专利保险概况清单序号专利授权号保险公司名称投保险种投保金额保险费保险合同起始日期保险合同终止日期资助金额（元）保险费支付日期资助申请人（盖章）年月曰说明备注：此页说明仅供填报参考，无需作为申报材料打印提交一、申请表填写说明：1 .单位性质：国有控股、集体控股、私人控股、港澳台商控股、外商控股、高校、科研机构、医院、行政机关、其他。2 .行业分类（GB/T4754-2017）：A农、林、牧、渔业；B采矿业；C制造业；D电力、热力、燃气及水生产和供应业；E建筑业；F批发和零售业；G交通运通、仓储和邮政业；H住宿和餐饮业;I信息传输、软件和信息
3、技术服务业；J金融业；K房地产业；L租赁和商务服务业；M科学研究和技术服务业；N水利、环境和公共设施管理业；。居民服务、修理和其他服务业；P教育；Q卫生和社会工作；R文化、体育和娱乐业；S公共管理、社会保障和社会组织；T国际组织。3 .街镇（区级公司）：填写所属经济小区所在的乡镇或区级公司（青浦工业园区、西虹桥公司、新城公司、青发集团、现代农业园区）；未归属经济小区的填写所属镇（街道）。二、材料规范：1 .材料复印件使用A4纸，各类材料复印件纸张限单面使用；2 .指南中规定提交的所有材料应加盖单位公章；任何涂改之处需加盖公章，并由更改人签名确认；3 .资助申请人提交的材料应当按照申请清单专利号分类排序整理；4 .无财务三排章的，需附情况说明，说明中必须列明单位名称、账号、开户行等信息。三、受理时间：每年3月和9月，周一至周五，上午0830,下午13:30-17:003月办理上一年度保险缴费日从7月1日至12月31口的专利保险；9月办理当年保险缴费日从1月1日至6月30日的专利保险，缴费口以专利保险发票上的时间为准。四、受理地点：青浦区青松路162号一楼（国家知识产权局商标业务上海青浦受理窗口）五、联系电话：咨询电话；监督电话。
