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1、心电监护的护理注意事项注意事项操作要点操作要点主要观察指标主要观察指标报警设置报警设置特殊处理特殊处理大纲概述概述概 述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行不间断的监测患者生命体征的变化。凡是行不间断的监测患者生命体征的变化。凡是危急病人、手术病人原则上都是使用心电监危急病人、手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。护仪的适应症。工作原理：通过感应系统接收来自病人的工作原理：通过感应系统接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏
2、幕上。上。心电监护仪基本功能v它分为自动监测，手动监测和持续监测它分为自动监测，手动监测和持续监测v显示、打印和记录心电波形和心率数字；显示、打印和记录心电波形和心率数字；v报警：心率上下限声光报警，严重心律失报警：心率上下限声光报警，严重心律失常报警，如具有心律失常分析的心电监护常报警，如具有心律失常分析的心电监护仪，当室性期前收缩频发时可自动报警；仪，当室性期前收缩频发时可自动报警；v图象冻结：可使心电波形显示暂停，以供图象冻结：可使心电波形显示暂停，以供仔细观察和分析；仔细观察和分析；v数小时到数小时到24小时的趋向显示和记录；小时的趋向显示和记录；v有的心电监护仪配备有电子计算机，可对
3、有的心电监护仪配备有电子计算机，可对多种心律失常作出分析，并可识别多种心律失常作出分析，并可识别T波，测波，测量量S-T段，诊断心肌缺血；段，诊断心肌缺血；心电监护目标v采集良好的数据和波形采集良好的数据和波形v设置好报警后减少各种原因引起的误报警设置好报警后减少各种原因引起的误报警v勿遗漏任何异常的现象勿遗漏任何异常的现象 忌：该报警的不报警忌：该报警的不报警 不该报警的报警不该报警的报警评 估v评估患者病情、意识状态、皮肤状况；评估患者病情、意识状态、皮肤状况；v对清醒患者，告知监测目的及方法，取对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合；得患者配合；v评估周围环境、光照情况及有无电磁
4、波评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。干扰。操作流程素质要求素质要求用物准备、确认患者身份用物准备、确认患者身份操作步骤操作步骤操作后处理操作后处理1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片 4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头 6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数及报警、登记及报警、登记1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录五
5、导联组电极位置电极位置电极位置美国标准美国标准(AAMI)彩色彩色码码欧洲标准欧洲标准(IEC)彩色码彩色码右臂右臂(RA)白白红红放在紧挨锁放在紧挨锁骨下方处，骨下方处，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(LA)黑黑黄黄放在紧挨锁放在紧挨锁骨下方处，骨下方处，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(LL)红红绿绿放在左下腹放在左下腹右腿右腿(RL)绿绿黑黑放在右下腹放在右下腹胸部胸部(V)棕棕白白胸导联电极胸导联电极放置处放置处三导联组的电极放置 电极位置电极位置符号和导联颜符号和导联颜色（色（美国标准美国标准）符号和导联颜符号和导联颜色（色（欧洲标准欧洲标准）右锁骨下窝右锁骨下窝（RA）白）白（R）红红左锁骨下窝
6、左锁骨下窝（LA）黑黑（L）黄黄 左下腹左下腹（LL）红红（F）绿绿安放电极的注意事项v安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤v电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤vRESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要监测心电图时主要观察指标v定时观察并记录心率和心律。定时观察并记录心率和心律。v观察是否有观察是否有 P 波，波，p 波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度如何。如何。v 测量测量 p 一一 R 间期、间期、QT 间期。间期。v观察观察 QRS 波形是否
7、正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”。v观察观察 T 波是否正常。波是否正常。v注意有无异常波形出现。注意有无异常波形出现。正常心电图v各波组成：各波组成：v PR间期：间期：0.120.20sv QT间期：心室间期：心室 除极除极+复极复极 1/10 R波波v U波波:位于位于T波波之后之后PR间期间期QT间期间期PQRSTU异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图 异常心电图室室 颤颤心电图监测v电极颜色规范化，正、负极及地极。电极颜色规范化，正、负极及地极。v置放电极板应满足下列条件：置放电极板应满足下列条件：（1）P 波清晰波清晰（2）QRS 振幅足以触发心率计算及报警振幅足以触发
8、心率计算及报警（3）不防碍抢救操作（如电除颤等）不防碍抢救操作（如电除颤等）（4）电极板为一次性，选用对皮肤刺激）电极板为一次性，选用对皮肤刺激损害小的为好。损害小的为好。导联导联 P 波最明显，对波最明显，对室房除极波，复极波显示也清楚，适合于室房除极波，复极波显示也清楚，适合于监测心率，节律变化监测心率，节律变化（5）两电极之间保持适当距离波幅太小，）两电极之间保持适当距离波幅太小，误报警误报警NIBP监护的注意事项v选择合适的袖带选择合适的袖带v连接血压袖带和监护仪充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪充气管应保证通畅v袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于正好位于肱
9、动脉之上；松紧以能插入肱动脉之上；松紧以能插入1-2指为宜。指为宜。v测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位v不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带v袖带专人专用袖带专人专用,连续监测做到每班放松连续监测做到每班放松1-2次次袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂或者上臂长度的长度的2/3，袖带的充气部分长度应足，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的够环绕肢体的50-80%SPO2监护的注意事项v不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量v 不要长时间在同一部
10、位测量不要长时间在同一部位测量v 确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线v 探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定SPO2监测仪的发生原理v红外线探头放置病人指（趾）端，根据血红外线探头放置病人指（趾）端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同红蛋白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光（波长的特点，用可以穿透血液的红光（波长 660nm）和红外光（）和红外光（940nm）分别照）分别照射组织（指或趾），它测定的是从传感器射组织（指或趾），它测定的是从传感器光源一方发出的光线有多少穿过病人的组光源一方发出的光线有多少穿过病人的组织，到达了另一方的接受器织，到达了另一方的接受
11、器v光线的穿过数量取决于多种因数多数是光线的穿过数量取决于多种因数多数是恒定的（组织或静脉血流），少数即小动恒定的（组织或静脉血流），少数即小动脉的血流随时间变化脉的血流随时间变化报警设置的要求vECG：HR基础的基础的20%-30%，必要时，必要时根据病人实际情况设置。波速根据病人实际情况设置。波速25mm/s。打开心律失常分析和打开心律失常分析和ST分析（报警高低分析（报警高低限为限为0.20 mv）vBP基础的基础的20%-30%，必要时根据病，必要时根据病人实际情况设置人实际情况设置vSPO290%-100%，必要时根据病人，必要时根据病人实际情况设置，波速实际情况设置，波速25mm/
12、s。vR10-30次次/分，波速分，波速6.25mm/s。报警设置的原则v病人的安全。病人的安全。v尽量减少噪音干扰。尽量减少噪音干扰。v不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。暂时关闭。v报警范围的设定不是正常范围，而应是安全报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。范围。监护仪临床应用中的常见问题及原因，处理报警显示导联脱落的原因v电极脱落；电极脱落；v导联线与电极连接脱离；导联线与电极连接脱离；v干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；v导联线内导丝断裂导联线内导丝断裂处理v更换电极，力求做好电极放置部位
13、皮肤的清更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁洁v应力环稳定性。应力环稳定性。应力环应力环：导联线在距电极：导联线在距电极导联线连接处的导联线连接处的.处绕成环，用胶带处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动极的拉力并能防止导联线的转动v检查各连接处是否连接良好。必要时请专业检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。人员维修。心电图人为干扰原因患者肌肉颤动（患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）、基线游走动，波形似房颤波）、基线游走 v处理尽量解除患者身体不适，
14、保持环境安静舒适，尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处 于安静状态。于安静状态。基线游走不定原因v若为间断性游走：电极位置放置不准确；电若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。极、拉线、电线连接不良。v若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。v处理v必须密切观察患者病情，查找原因及时做出必须密切观察患者病情，查找原因及时做出相应的处理，必要时应使应力环稳定相应的处理，必要时应使应力环稳定严重的交流电干扰v导联中可看到一条很有规律的纤细波形导联中可看到一条很有规律的纤细波形v
15、原因电极脱落原因电极脱落 导线断裂导线断裂 导电糊干涸等导电糊干涸等误报警的原因v由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。下限设置过高均可出现频繁报警。v心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同时同时感知波及波而误报心率高一倍。感知波及波而误报心率高一倍。v由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则。由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则。v安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏。安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏。v信号及波而误报起搏心率高一倍。信号及波而误报起搏心率高一倍。v电极片过敏
16、者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。上出现形似室颤而误报。误报警时的处理v密切观察病情密切观察病情v根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负正负次次/分分；v 房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调变下限调 次；次；心房纤颤患者上心房纤颤患者上限调至限调至次次，并将不规则心率、心律报，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警警关掉，以免造成误报警及无效报警注意事项v操作前与病人做好沟通解释工作操作前与病人做好沟通解释工作v妥善固定各导线妥善固定各导线v 每次使用完毕，每次使用完毕，75%酒精清洁机壳外部、酒精清洁机壳外部、各导联线，血压袖带的布套可取下清洗、各导联线，血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒。浸泡消毒。v 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空空间以保证空气流通，使用期间监护仪上间以保证空气
