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1、急性动脉栓塞急性动脉栓塞学 习 要 求 熟记急性动脉栓塞的常见病因和病理、临床表现及诊治要点，可对急性动脉栓塞体格检查时栓塞平面进行初步判断；建立对急性肢体疼痛的患者如何进行询问、甄别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性筛查和危险因素预防。概 述 急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物（空气、脂肪、癌栓、羊水等）成为栓子随血流停留在口径小于栓子的动脉内，造成血流障碍，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。急性动脉栓塞可发生在内脏或肢体，但以肢体栓塞最为常见。提示：动脉栓子脱落停留动脉分叉处、血流障碍+5P征+超声Doppler诊断考虑本病。病 因 和 病 理 栓子来源：心源性
2、（最常见）血管源性 医源性 栓子动脉动脉分叉处；下肢上肢；股总动脉髂总动脉腘动脉腹主动脉；肱动脉腋动脉锁骨下动脉。主要病理变化：动脉痉挛内皮细胞变性动脉壁退行性变继发血栓形成严重缺血后坏死功能丧失临 床 表 现1.急性肢体动脉栓塞5P：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）。“3P更为重要！”动脉栓塞多见于腹主动脉下端和下肢动脉分叉处。2.肠系膜上动脉栓塞辅 助 检 查1.超声多普勒：探测肢体主干动脉搏动突然消失部位，可对栓塞平面作出诊断。2.动脉造影：能了解栓塞 部位，远侧动脉是否通畅，侧支循
3、环状况，有否继发性血栓形成等情况。问题讨论 患者男性，58岁，患有风湿性心脏病已 多年，突发左下肢痛6h，伴下肢发凉麻木，经热敷后症状略缓解。请分析：对于该患者要考虑哪些问题？怎样进行下一步追问和检查？指出排查要点。关键问题：下肢痛的特点（有无下肢下传痛？下肢 麻木发凉的平面位置？）有无腰椎间盘突出症病 史？有无心脏病史？有无足背动脉搏动？有无外 伤或动脉的手术史？诊断要点：中老年患者+心脏病史下肢痛凉麻木超声、动脉造影可明确诊断。诊 断“5P”征象、皮肤测温试验、超声、动脉造影等。链接 动脉缺血后再灌注综合征？急 诊 处 理 及 治 疗1.手术治疗 切开动脉直接取栓 利用Fogarty球囊导管取栓 术后应重视肌病肾病性代谢综合征，必要时截肢。2.非手术治疗 抗凝、祛聚 解痉、血管扩张药 溶栓药物
