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1、感染性疾病营养治疗infectionNutrition therapy2023-10-8感染性疾病 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious disease）。感染性疾病中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病（communicable diseases）。传染病一般可分为急性和慢性两种。2023-10-8主要内容结核病病毒性肝炎后天获得性免疫缺陷综合征急性肠道传染病2023-10-8病毒性肝炎-概述 病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常见传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广
2、泛、发病率较高等特点。可经血液传播、母婴传播及密切接触传播。临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程长短将病毒性肝炎分为：急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型；慢性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝炎；重型肝炎：分为急性、亚急性和慢性三种；淤胆型肝炎；肝炎性肝硬化：根据肝功受损程度可分为代偿性和失代偿性。2023-10-8病毒性肝炎-代谢特点蛋白质 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度上升；缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸（branched chain amino acid,BACC）浓度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等
3、芳香族氨基酸（aromatic amino acid,AAA）浓度上升；儿茶酚胺的生物合成也受到影响，导致病人神经系统中毒，最终出现肝性脑病。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，患者易出现低蛋白血症而产生腹水。同时机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成也不足，患者易出现乏力、感染、消化道出血等症状。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。2023-10-8病毒性肝炎-代谢特点脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活动均在肝脏内进行。病毒性肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能发生障碍，患者易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底
4、氧化分解，导致游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入肝脏使肝内脂肪的合成增加，同时载脂蛋白的合成减少，使得肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而蓄积在肝脏，形成脂肪肝。2023-10-8病毒性肝炎-代谢特点碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。这种继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。肝性糖尿病多见于男性，患者没有明显的糖尿病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症，但常有潜在的缺钾。由于肝
5、脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。低血糖多见于由慢性肝炎发展成的肝细胞癌。2023-10-8病毒性肝炎-代谢特点维生素 多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代谢。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在12周内恢复正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍以及利用障碍，从而出现缺乏症状；B族维生素：机体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应
6、及时补充。2023-10-8病毒性肝炎-代谢特点微量元素 绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响。最容易出现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损害程度、病情进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高。继发肝性糖尿病者易出现低血钾。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗目的 对于病毒性肝炎病人，营养治疗是极为重要的辅助治疗手段。合理而充足地供给各种营养素，可以改善肝脏的营养状况，增强肝细胞的修复再生能力，调节营养物质的代谢紊乱，从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、
7、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则 总的治疗原则是能量适度，不宜过高。蛋白质可根据病情变化随时调整。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则 能量 以适量、能够保持理想体重为宜。高能量饮食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，甚至延长病程；能量过低也不利于肝细胞的修复和再生，还会增加蛋白质的消耗。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5125.4kJ（2530kcal）/kg。计算有腹水或水肿者的能量需要时，应按实际体重计算，以满足患者分解代谢所需能量。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则 蛋白质
8、 蛋白质是肝细胞修复和再生的主要原料，其需要量应视患者营养不良程度、对蛋白质的耐受程度、体重及病情而定。急性肝炎和失代偿性肝硬化时，氮流失量明显增加，蛋白质的摄入量可增加到1.52g/(kgd)。慢性肝炎和代偿性肝硬化时，每日摄入0.81.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。有轻度肝性脑病者需适当限制蛋白质的摄入量，症状明显者应严格限制，可按0.50.8g/(kgd)供给，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等症的患者每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则 脂肪 脂肪摄入量以占每日总能量的30%35
9、%为宜，不宜超过40%。脂肪过多会增加肝脏负担，引起脂肪泻，还可导致急性蛋白下降；过分限制脂肪，又会影响食欲和脂溶性维生素的吸收。肝病患者对长链脂肪（long chain triglyceride,LCT）的吸收、代谢及利用不足，会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食中应以中链脂肪（medium chain triglyceride,MCT）为主（每日摄入MCT 4560ml，15ml MCT可提供483kJ能量，即115kcal），补充少量LCT（一般每日总能量的10%）以保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入量。由于MCT主要在肝脏内代谢，故不宜大量应用于肝硬化患者。2023-10-8病毒性肝炎-营
10、养治疗营养治疗原则 碳水化合物 碳水化合物的供给量一般占总能量的50%55%，以低聚糖和多聚糖为主。碳水化合物对蛋白质有保护作用，并可促进肝脏对氨基酸的利用，促进肝细胞修复和再生。但也不宜过多，一旦超过机体需要量，多余的碳水化合物可转化成脂肪在体内贮存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢复。另外，肝硬化患者易出现肝性糖尿病。应增加膳食中淀粉类食物、蔬菜、水果以及豆类及其制品的摄入，以增加多聚糖、膳食纤维和低聚糖，减轻对胰岛素的刺激，调节餐后血糖，同时还能调节肠道菌群，维持正常pH，促进废物的排出。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则 维生素和矿物质 维生素和矿物质可以改善肝脏的解毒
11、作用，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏。应根据病情适当增加相应维生素的摄入量，可增加富含该维生素食物的摄入量，也可服用相应膳食补充剂。对于肝硬化病人，补充维生素D有利于改善肝纤维化，建议补充量为（40120）g/d。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗实施1.宜用食物乳类食物产氨量最少，其次是蛋类，乳类和蛋类食物是肝病病人摄入动物性蛋白质的主要来源。豆类及豆制品可以提供良好的植物性蛋白质。必需氨基酸含量丰富、种类齐全的食物（尤其是含BCAA丰富的食物），如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆、红枣等。淀粉类食物，如南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药、
12、藕、百合等。新鲜蔬菜和水果。肝损伤时（尤其在急性期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油等提供膳食脂肪，烹调用植物油，少用或不用动物油脂。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗实施2.忌（少）用食物带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。酒精可加重肝细胞损害，应严格限制饮酒和含酒精饮料。不用煎炸、油腻食物。胡椒粉、辣椒等强烈调味品。2023-10-8病毒性肝炎-营养治疗实施3.参考食谱早餐早餐牛乳牛乳250ml，煮鸡蛋，煮鸡蛋1个，面包个，面包50g，糖拌番茄（番茄，糖拌番茄（番茄100g，白糖，白糖35g）加餐苹果100g午餐软米饭(粳米150g)，烧鲫鱼（鲫鱼80g，豆油10
13、ml，盐2g），炒青菜（青菜150g，豆油5ml，盐1g）加餐香蕉100g晚餐馒头（富强粉100g），炒生菜（生菜100g，豆油5ml，盐2g），炒猪肝（猪肝50g，黄瓜100g，豆油5ml，盐1g）能量18.1MJ(1944kcal)蛋白质69.2g(14%)脂肪 47.2g(22%)碳水化合物310.2g(64%)维生素A 3024g锌11.4mg2023-10-8主要内容后天获得性免疫缺陷综合征结核病急性肠道传染病病毒性肝炎2023-10-8结核病-概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎
14、等。结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病，且近几年有回头趋势。低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。2023-10-8结核病-代谢特点蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，
15、消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多。同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。2023-10-8结核病-代谢特点矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病
16、恢复。2023-10-8结核病-代谢特点维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血。2023-10-8结核病-代谢特点脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退。碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。2023-10-8结核病-营养治疗1.营养治疗目的 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。2023-10-8结核病-营养治疗2.营养治疗原则 总的治疗原则是：高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。2023-10-8结核病-营养治疗2.营养治疗原则能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.4612.55MJ（2 5003
