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1、妊娠合并淋病妊娠合并淋病概述概述v淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌淋病奈氏菌（简称淋菌）v引起的以泌尿生殖系统泌尿生殖系统 化脓性感染化脓性感染为主要表现的性传播疾病概述概述v近年在我国的发病率居性传播疾病首位居性传播疾病首位v任何年龄均可发生v以20-30岁居多岁居多v淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力对柱状上皮和移行上皮有亲合力v极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道泌尿生殖道而引起感染 妊娠合并淋病的传播途径：妊娠合并淋病的传播途径：v淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播通过性交经粘膜传播v多为男性先感染淋菌再传播给妇性v以子宫颈管子宫颈管最常见v同时可以波及尿道尿道旁腺前庭大腺尿道尿道旁腺前庭大腺等处
2、妊娠合并淋病的传播途径：妊娠合并淋病的传播途径：v淋菌表面有菌毛吸附于精子淋菌表面有菌毛吸附于精子进入子宫颈管并在该处柱状上皮细胞内引起炎症v使上皮细胞坏死脱落上皮细胞坏死脱落白细胞增多脓液形成若病情继续发展可引起v子宫内膜炎子宫内膜炎v输卵管炎输卵管炎v输卵管积脓输卵管积脓v腹膜炎腹膜炎妊娠合并淋病的传播途径：妊娠合并淋病的传播途径：间接传播途径间接传播途径v接触染菌染菌衣物 毛巾 床单 浴盆等物品物品v及消毒不彻底的检查器械消毒不彻底的检查器械等妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：v妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响v妊娠早期妊娠早期淋菌性宫颈炎
3、宫颈炎可导致感染性流产感染性流产与人工流人工流产后的感染产后的感染v妊娠晚期妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎宫颈管炎使胎膜脆性增加极易发生胎膜早破胎膜早破v胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：v对胎儿的威胁是早产和胎儿宫内感染v早产早产发生率约为17%v胎儿感染胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓发育迟缓甚至导致死胎死胎 死产死产v产后常发生产褥感染产褥感染妊娠合并淋病对新生儿的影响：妊娠合并淋病对新生儿的影响：经阴道娩出可以发生v新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎v肺炎肺炎v淋菌性败血症
4、淋菌性败血症妊娠合并淋病对新生儿的影响：妊娠合并淋病对新生儿的影响：淋菌感染的潜伏期为潜伏期为1-14日日新生儿淋菌结膜炎新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病v可见双眼眼睑肿胀结膜发红v睫毛粘在一起v睁眼时流出脓性分泌物v局部加压有脓液溢出新生儿淋菌结膜炎进一步发展新生儿淋菌结膜炎进一步发展v淋菌眼眶蜂窝织炎淋菌眼眶蜂窝织炎v角膜溃疡云翳角膜溃疡云翳v角膜穿孔角膜穿孔v虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎v全眼球炎全眼球炎v失明失明妊娠合并淋病的实验室检查：妊娠合并淋病的实验室检查：v分泌物涂片分泌物涂片v在多核白细胞内多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌可作出初步诊断初步诊断v分泌物培养分
5、泌物培养是目前筛查淋病的金标准金标准妊娠合并淋病的治疗：妊娠合并淋病的治疗：v治疗的原则治疗的原则v为尽早彻底治疗尽早彻底治疗遵循及时足量规则及时足量规则用药原则妊娠合并淋病的治疗：妊娠合并淋病的治疗：v淋病孕妇主要选用抗生素治疗抗生素治疗v鉴于我国耐青霉素酶淋菌已超过耐青霉素酶淋菌已超过5%v故目前基本不将青霉素列为首选药物不将青霉素列为首选药物v孕期禁用喹诺酮类药物v性伴侣应同时进行治疗v疗程治疗结束后需复查淋菌是否存在v连续进行连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈始属治愈v若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性则应按耐药菌株感仍为阳性则应按耐药菌株
6、感染对待及时更换药物染对待及时更换药物妊娠合并淋病的预防：妊娠合并淋病的预防：v淋菌高发地区产前常规筛查产前常规筛查v妊娠早中晚期各作一次早中晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检v推荐进行淋菌培养淋菌培养以便及早确诊及早确诊，并得到彻底治疗v淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药新生儿应预防用药青霉素静脉滴注v红霉素眼膏涂双眼每日至少2次v值得注意的是新生儿可以发生播散性淋病新生儿可以发生播散性淋病v于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等v治疗不及时可致死亡孕期淋菌感染对对母婴危害孕早期v在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔闭塞宫腔之前v淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎v感染性流产感染性流
7、产v人工流产后感染人工流产后感染孕期淋菌感染对对母婴危害v妊娠中期妊娠中期v则发展为播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染v导致胎膜早破vIUGR等孕期淋菌感染对对母婴危害v分娩期分娩期v母婴垂直传播垂直传播v新生儿淋菌性眼结膜炎v角膜溃疡v甚至失明等孕期淋菌感染对对母婴危害产褥期v产妇抵抗力下降，加上分娩时软产道损伤软产道损伤出血v急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎v子宫肌炎等子宫肌炎等v产后败血症产后败血症v感染性休克感染性休克v甚至死亡等妊娠合并淋病的预防妊娠合并淋病的预防v加强对性病知识的宣传教育v讲究个人卫生和消毒隔离v注意安全性行为，加强自我保护注意安全性行为，加强自我保护v一旦感染淋病及时到
8、正规医院接受治疗v对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护v及时规范抗淋球菌治疗及时规范抗淋球菌治疗v一般可期待至足月分娩，尽量减少对妊娠预后的影响治疗注意事项治疗注意事项v由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，给淋病的治疗带来一定困难v对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏培养与药敏试验来指导选择指导选择抗淋球菌药物药物v并忌用对胎儿有不良影响的药物v选择对胎儿影响最小对胎儿影响最小的青霉素类青霉素类或者头孢类头孢类抗生素淋病治愈的标准v为治疗结束时症状体征消失症状体征消失，尿液澄清，不含淋丝及脓细胞v治疗结束后治疗结束后47天天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养v如为阴性，以后每个
9、月做每个月做1次次分泌物培养，连连测测3次次，均为阴性则为治愈治愈v如为阳性则必须使用其他抗生素其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用联合应用两种以上的抗生素妊娠期淋病的治疗方案妊娠期淋病的治疗方案无并发症的单纯性淋病无并发症的单纯性淋病（如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等）:头孢三嗪头孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天为1个疗程。此为首选方首选方案案羟氨苄西林钠羟氨苄西林钠11.5g，口服，2次/d，同时加用丙磺舒1g，口服，则疗效更佳头孢噻肟钠头孢噻肟钠35g，静脉滴注，1次/d，710天为1个疗程壮观霉素壮观霉素2g，肌注，1次/d，共2次合并衣原体感染合并衣原
10、体感染者可同时口服红霉素红霉素500mg，4次/d，7天为1个疗程妊娠期淋病的治疗方案妊娠期淋病的治疗方案v孕妇并播散性淋病孕妇并播散性淋病:v淋菌性关节炎与皮肤脓疱淋菌性关节炎与皮肤脓疱:v青霉素钠青霉素钠1000万U，静滴，1次/dv用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠羟氨苄西林钠500mg，4次/d，共710天v对耐青霉素菌株者用头孢三嗪头孢三嗪1.0g，静滴，每8h1次，共710天妊娠期淋病的治疗方案妊娠期淋病的治疗方案v孕妇并播散性淋病孕妇并播散性淋病:v淋菌性脑膜炎淋菌性脑膜炎:v青霉素钠青霉素钠针，1000万U静滴，1次/d，1014天为1个疗程v对耐青霉素菌株者用头孢三嗪头孢三嗪1
11、2g静滴，每12h1次，疗程1014天v以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试头孢噻肟钠不做皮试外v其他药物必须先做皮试为阴性才能应用分娩期的处理v分娩方式的选择分娩方式的选择:v在妊娠晚期与分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养涂片或培养检查v如产前未治愈产前未治愈或再感染再感染则以剖宫产为宜剖宫产为宜v分娩期注意正确处理产程，严格消毒v注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息产后处理产后处理v产后抗生素预防产后抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染v对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察新生儿应隔离观察v出生后预防性给1%硝酸银点眼新生儿淋菌性眼结膜炎处理新生儿淋菌性眼结膜炎处理v眼分泌物培养或涂片
12、证实有淋球菌感染者须住院治疗住院治疗v青霉素钠青霉素钠10万U/（kgd），iv dirp,分12次用，至少用57天同时加强眼部护理:v外用生理盐水冲洗v交替滴青霉素和氯霉素眼药水v0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼妊娠合并淋病的防治注意事项v夫妻同治夫妻同治并检查有无其他性传播疾病其他性传播疾病并予治疗v心理治疗心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想，埋怨和指责是无济于事的，更不能轻视患儿v哺乳:一般能进行母婴喂养能进行母婴喂养，乳汁中有抗体可保护胎儿v产后复查复查:产后产后42天天做尿道及宫颈分泌物涂片或培养检查，防止复发v早孕期患淋病想做人工终止妊娠者应严格掌握流产时机，必须在正规彻底治疗后再行人工终止妊娠正规彻底治疗后再行人工终止妊娠
