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1、小儿推拿常用手法及常见病治疗 小儿推拿简介v小儿推拿的治疗体系形成于明代，以保婴神术按摩经等小儿推拿专著的问世为标志。v小儿推拿的常用穴位除了十四经穴和经外奇穴外，还有许多特定的穴位这些穴位除了有点状穴外，还有线状穴、面状穴等。v在操作方法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻手法和操作程序，对常见病、多发病均有较好疗效，对消化道病症疗效尤佳。v小儿常用穴位以手居多，故曰：小儿百穴汇小儿百穴汇于两掌于两掌v小儿推拿的治疗法则与内治法基本一样，谨守病机，以期治病求本，调整阴阳，扶正祛邪。在中医基础理论的指导下，广泛应用于小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼
2、、肌性斜颈、落枕、惊风等疾病，有较好的效果。小儿推拿介质v推拿介质是指在推拿施术穴位的皮肤涂敷不同剂型的滑润剂。介质能发挥推拿和药物的综合治疗作用，达到治疗疾病的目的，也能滑润、保护皮肤，使手法更加灵活自如。一般来说，病属表证，多选用解表药，如葱汁、姜汁、薄荷汁等；属血瘀，宜选用活血化瘀类药物，如红花鸡油膏等；属热证，则选用寒凉药物作介质，如薄荷汁、猪胆汁、淡竹叶浸液。因气味刺鼻，不易被小儿接受，故临床一般使用滑石粉、痱子粉等。小儿推拿顺序v推拿时，应按顺序依次操作，以免遗漏。应先轻手法，如推、揉、运等，后重手法，如掐、捏、拿等；先头面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。v小儿推拿所使用的穴位，
3、根据其手法操作可分为直线、旋转及垂直方向，可根据操作方向来决定补泻原则。小儿推拿手法v直线方向主要是应用推、捏等法施于直线状穴位。总的补泻原则为：向心方向推为补法，离心方向推为泻法，来回推为平补平泻法。有些非特定穴在经络线上，它们共同的补泻原则是：顺经方向推为补，逆经方向推为泻，来回推为平补平泻。v旋转方向多用于揉、运、摩等手法，施于面、点状穴位。总的补泻原则是：顺时针方向旋转为补，逆时针方向旋转为泻，双向旋转为平补平泻。如果是左右对称的两个穴位时，其补泻原则为：向内旋转为补，向外旋转为泻，双向旋转为平补平泻。v垂直方向多用于按、掐、拿等手法，施于点状穴位。其补泻原则以手法的轻重定补泻，重手法
4、为泻法，轻手法为补法，不轻不重为平补平泻。此外，还有一些穴位的操作方向为特定的，不受以上补泻原则约束，例如推三关、清天河水等。小儿生理特点v小儿生理主要表现为生机蓬勃，发育迅速，然而脏腑娇嫩，形气未充。小儿自出生后一方面都在不断地生长发育，成长壮实，古人处于这种发育迅速阶段的小儿称之为“纯阳之体”。但另一方面小儿又如初生的嫩芽，脏器柔弱，故又有“稚阳未充，稚阴未长”的论说。v稚阴稚阳，是指小儿形体无论在物质基础和生理功能活动上均未臻完善，需要特别呵护。小儿推拿辩证特点v首先小儿不会诉说病情，问诊常是间接的，因而不能确切地反映v实际情况。较大孩儿虽能自述，也多是言不达意。其次，婴儿气血未v充，脉
5、象难凭，尤其在诊察时哭闹不安，更易影响气息脉象。闻诊虽v能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受种种条件的限制，反v映病情比较可靠，应予以重视。此外，从八纲辨证来看，由于小儿阳v气偏盛，感受外邪后易寒随热化，临床以阳证、热证、实证居多。望小儿指纹v 指纹是浮露于食指桡侧缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。由于小儿切脉部位短小，诊脉时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而指纹处皮肤薄嫩，脉络易于暴露，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助诊断。v指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指掌指纹为“风关”，近节指间纹为“气关”，远节指间纹为“命关”v（一）望指纹方法
6、在自然光线下，暴露患儿小手，医生用左手拇、食二指握住小儿食指远端；以右手拇指在小儿食指桡侧，从指端向指根部轻推几次，用力要适中，使指纹更为显现，便于观察。v（二）望指纹内容：主要从指纹色泽、长短和浮沉三个方面来分析观察。v色泽：正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。患病之后，色鲜红者，多属外感风寒表证；色紫红者，多为热证；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重；色淡者，多为虚证；色滞暗者，多为实证；色青者，多为惊风，或为痛证。v 长短：一般说来，指纹在风关者，为邪浅病轻；指纹透气关者，为邪已深入；指纹达命关者，为病情较重；若指纹一直延伸到指 甲端，即所谓“透关射甲”，为病情重笃。v浮沉：指纹浮现明显者
7、，是病在表；沉隐不显者，是病在里。小儿切脉 小儿前臂短小，切脉部位“寸口”就更为短小，不容三指以候寸、关、尺，可用“一指（拇指）定关法”，也称为一指定三关，而不细分三部。小儿平脉（正常脉象）较成人快，一般l2岁左右小儿，脉搏每一息（即是一呼一吸）跳动67次；36岁小儿，每一息跳动56次。以后随年龄增加，而脉搏则相对减少。小儿诊脉通常以浮、沉、迟、数，辨表、里、寒、热；以有力、无力来定虚、实。沉脉：轻按不易感觉，重按才可能触到，主里证。迟脉：脉搏比该年龄小儿缓慢，主寒证。数脉：脉搏比该年龄小儿快，主热证。脉有力：为实证。脉无力：为虚症。v小儿推拿常用手法推法在小儿推拿临床应用相当广泛。有直推法、
8、分推法、合推法和旋推法四种。直推法 医生用拇指桡侧缘，或用食、中两指指面附着于治疗部位，做单方向的直线推动动作要轻快连续，一拂而过，如帚佛尘状，以推后皮肤不红为佳。手法频率每分钟约250300次。推动时必须行直线，不可歪斜。常用于推拿特定穴中的“线状穴位”和“五经”穴等。功效：清热解表，止泻通便，除烦安神。主治：外感发热、腹泻、便秘、惊惕烦躁等症。分推法用双手拇指罗纹面以穴位为中心向两侧作分向的推动，称为分推法，又称为“分法”。本法运用时，两手用力要均匀、柔和协调。一般分推2030次。常用于额前、胸部、腹部、背部、腕掌部。功效：分理气血，调和阴阳。主治：发热、咳嗽、腹胀、便秘等症。合推法与分推
9、法相对而言，又称合法、和法动作要求同分推法，只是推动方向相反。适用部位同分推法。功效：和阴阳，理气血。主治：发热、腹胀、便秘等症。在临床上合推法常与分推法配合使用，一分一合起到相辅相成的作用。旋推法医生用拇指罗纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时钟方向的环旋移动。即：。旋推法仅依拇指在皮肤表面作旋转推动，一般不带动皮下组织。手法频率每分钟150200次。主要用于“五经”穴。功效：健脾和胃，补肺益肾。主治：脾胃虚弱、消化不良、肺虚咳嗽等小儿虚证。运法 运是运转的意思，在治疗部位做弧形或环形推动称为运法。亦有人称运推法，属推法的一种。也是小儿推拿的常用手法之一。医生以拇指罗纹面，或用中指罗纹面，附着于治
10、疗穴位，做由此穴向彼穴的弧形推动。或在穴周作周始的环形推动。运法在操作时，一是宜轻不宜重，仅是皮肤表面摩擦，而不带动皮下组织。二是宜缓不宜急，每分钟频率约80100次。宜用于弧线状穴位或圆形穴位。功效：清热除烦，宽胸理气。主治：发热、胸闷、呕吐等症。运法与旋推法的异同均在体表作环形推动都不带动皮下组织运法：运动幅度较大频率较慢，每分钟约80-100次。运动幅度较小旋推法：频率较快，每分钟约160-200次捏法 以拇指和其他手指在治疗部位做对称性的挤压、捻动，捏法。若以捏法施于脊柱，就称为捏脊法。由于此法善治小儿“疳积”，收效神奇，所以又称为“捏积法”。掐法 用拇指指甲去按压体表治疗部位的一种手
11、法，称为掐法，本法刺激性强，力量集中，有以指代针之意，所以也称为“指针法”。可用以急救昏厥的患者。以拇指指甲为力点，对体表穴位进行按压。掐法操作时，宜垂直用力按压，不宜抠动，以免损害皮肤。当掐法施用后常继以揉法，以缓和手法刺激，减轻局部的疼痛反应。掐法施用次数一般以56次为宜，或中病即止，不宜反复长时间的应用。可适用于头面及手足部痛觉敏感的穴位，如人中、老龙、十王等穴。v功效：开窍醒脑，回阳救逆。v主治：小儿惊风、昏厥等症。发烧外感发热阴虚内热肺胃实热外感发热v病因：由于小儿体质偏弱，抗邪能力不足，加之冷热不知调节，家长护理不周，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。v临床表现
12、：发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫，为风热。v推拿手法：推攒竹，推坎宫，揉太阳，清肺经，清天河水，风寒者加掐揉二扇门，推三关，拿风池以发汗解表；风热者加推脊，多清天河水。咳嗽痰多者加运内八卦，推膻中，揉肺俞，揉丰隆；脘腹胀满或不思饮食者加推揉板门，分推腹阴阳，揉中脘，推天柱骨；烦燥不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经。阴虚内热v病因：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调，或灸病伤阴而致肺曳不足，阴液亏损引起发热。v临床表现：午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。v推拿手法：补脾经，补肺经，补肾经，运内劳宫，清天河水，按揉足三里，推搓涌泉。肺胃实热v病因：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。v临床表现：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。v 推拿手法：清肺经，清胃经，清大肠，揉板门，运内八卦，退六腑，摩腹，揉天枢保健按摩推拿v具有健脾和胃，增进食欲，强壮身体，预防疾病，使小儿更趋于健康的作用。具体手法如下：v 补脾经200500次；v 摩腹25分钟；v 揉脐35分钟；v 按揉足三里50100次；v 捏脊35次。
