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1、新生儿呼吸窘迫综合征 N Neonatal eonatal R Respiratory espiratory D Distress istress S Syndromeyndrome1肺表面活性物质 pulmonary surfactant(PS)肺泡表面张力：肺泡内液-气交界面 肺泡缩小 PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力 防止呼气末肺泡萎陷 保持功能残气量2 定义 由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综合征。3 PS成分：磷脂蛋白复合物 磷脂 80%：磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L）二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)鞘磷脂(S)其他
2、 蛋白质 13%表面活性物质蛋白（SP）SP-A SP-B SP-C SP-D4 PS来源 II型肺泡上皮细胞 PC（L）于孕1820周开始产生，缓慢上升，3536周迅速增加达肺成熟水平 S含量较恒定，只在2830周出现小高峰PS作用 PC起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 SP利于PS分布增加其表面活性作用5病因早产 36W 5%32W 25%28W 70%糖尿病母亲婴儿(IDM)剖宫产、双胎第二产 其他：窒息、低体温、前置胎盘 胎盘早剥、母亲低血压6窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿早产肺泡PS肺泡不张PaCO2 通气V/Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸
3、性酸中毒代谢性酸中毒发病机制7进行性加重的呼吸窘迫(6h内出现)气促(RR60/min)呼气呻吟鼻扇和吸气性三凹征发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音3天后病情明显好转恢复期易出现PDA（30%）临床表现8原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下 降，发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或 连续性杂音，严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）9实验室检查实验泡沫试验肺成熟度判定血气分析方法患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟羊水或患儿气管吸引物中L/S结果判定沿管壁有多层泡沫表明PS
4、多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDSL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒10X线检查X线改变毛玻璃样改变支气管充气征白肺特点两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失疾病时期或程度RDS初期或轻型病例 RDS中、晚期或 较重病例多见 严重RDS11121314肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好 重者也可有发绀、三凹征和呻吟听诊呼吸音减低，可有湿
5、啰音胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾 影，常见毛发线（叶间积液）自限性，2448小时后症状缓解消失湿肺鉴别诊断15生后2小时24小时后16 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎临床及X线胸片表现与RDS难以区别母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味机械通气时所需参数较低病程与RDS不同B组链球菌肺炎鉴别诊断17B组链球菌肺炎胸片18阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻 及肠鸣音X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位膈疝鉴别诊断19膈疝胸片20一般治疗保温 生命体征监测保证液体和营养供应 纠正酸中毒抗生素 PDA的治疗氧疗和辅助通气
6、氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他:高频震荡通气 PS替代疗法治疗21CPAP(continuous positive airway pressure)目的防止呼气末肺泡萎陷，增加FRC，改善氧合指征FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%有自主呼吸，PaCO260mmHg22指征FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%（紫绀型先心病除外）PaCO26070mmHg伴pH值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停常频机械通气23 初调参数 调节幅度cmHcmH2 2O O 2030 1 2 PIPPEEPcmHcmH2 2O O 46 1 2 RR b
7、pm bpm 2060 5 TIsec sec 0.3 0.50.05 0.1 FRL/minL/min8 12 FiO20.05常频机械通气参数调节一般情况下每次调节12个参数24适宜呼吸机参数判定 金标准：动脉血气临床判断：口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起 伏，双肺呼吸音清晰早产儿早产儿足月儿足月儿PaO25070mmHg6080mmHgTcSO2 85%93%92%95%PaCO23050mmHg3050mmHgpH值值7.307.507.307.5025并发症肺气漏支气管肺发育不良（BPD）早产儿视网膜病（ROP）呼吸机相关性肺炎（VAP）26作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数常用PSCurosurf(猪肺)猪肺磷脂注射液（固尔苏）Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)PS替代疗法27指征 一旦确诊尽早应用（生后24小时内）预防：胎龄28周 胎龄2832周，有以下三项危险因素 出生前未使用皮质激素或用量不足 出生时窒息 出生时需要插管 母亲糖尿病 多胎 男性 家族易感性 剖腹产 28PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较29 预防 预防早产 促进胎肺成熟 预防性应用PS30早产PS减少肺泡萎陷呼吸窘迫、胸片表现氧疗、正压通气、PS应用预防早产、促胎肺成熟、预防性应用PS总结
