内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(肝内多发结石并胆管炎).docx

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内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2022年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日肝内多发结石并胆管炎【一般资料】患者为54岁男性,【主诉】右上腹疼痛伴畏寒发热5天”入院。【现病史】5天前在外地打工无明显诱因下出现右上腹持续性胀痛,伴阵发性加剧,向右腰背部放射痛,伴畏寒,自觉有发热,未测体温。在外地诊所治疗,具体不详,病情无好转,回当地医院治疗,(其他阴性症状不详述了)。【既往史】既往有胆囊切除手术史。【体格检查】体温38度3,急性痛苦面容,右上腹、剑突下压痛明显,轻反跳痛,肝区叩痛,余阴性。【辅助检查】查B超示:肝内多发结石,呈串珠样排列,肝内胆管未见扩张。查上腹部CT示:肝内胆管积气,胆管无扩张。白细胞、中性粒分类、血沉、CRP均高,AST、ALT都高,AST明显,碱性磷酸酶高,谷酰胺转肽酶升高明显。【入院诊断】L肝内胆管多发结石2.胆道感染。予抗感染护肝对症支持治疗。入院第二天出现一次畏寒发热,后第3、4、5天患者腹痛明显减轻,无发热畏寒,第六天早晨抽血复查后,上午再次出现畏寒发热,下午血查结果,白细胞、中性粒不高,AST、ALT下降,但碱性磷酸酶高,谷酰胺转肽酶仍然升高,但较前有所下降。心肺检查无异常。【讨论】患者经治疗,临床症状、体征、血常规、血生化结果好转,求再次畏寒、发热的原因?如何解释?

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