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1、皮肤性病学多媒体教程皮肤性病学多媒体教程皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 1掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。目的要求：目的要求：2一、概述：一、概述：接触性皮炎接触性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎(Contact Dermatitis):是是 指指皮肤或粘膜接触外界某些物质皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。性或慢性炎症反应。3接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因1.1.原发性刺激物原发性刺激物无机类无机类:酸
2、类酸类:硫酸、硝酸、盐酸硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。、氢氟酸等。碱类碱类：氢氧化钠（钾：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。、钙）、碳酸钙等。金属元素及其盐类金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。铜等。有机类有机类：酸类酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。碱类碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂有机溶剂：石油、煤焦油类、：石油、煤焦油类、CO2CO2、醇类、酮类。、醇类、酮类。4接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因2.2.接触性致敏物接触性致敏物（1 1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品
3、、服 装珠宝、水泥）装珠宝、水泥）（2 2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（3 3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（4 4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料）品、颜料）（5 5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）5（6）甲醛（擦面纸）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）碱性菊棕（
4、皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂）除虫菊酯（杀虫剂）二、病因二、病因接触性皮炎接触性皮炎6 接触性皮炎接触性皮炎三、发病机理三、发病机理1.1.原发刺激型：原发刺激型：接触物对皮接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。发病。1)1)强刺激物：接触后立即发病强刺激物：接触后立即发病 2)2)弱刺激物：长期反复暴露弱刺激物：长期反复暴露共同特点共同特点：任何人接触后均可发病；无：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位
5、；一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位；停止接触后皮损可消失。停止接触后皮损可消失。7 三、发病机理三、发病机理接触性皮炎接触性皮炎2 2接触性致敏反应接触性致敏反应（变态反（变态反应型）应型）接触物基本上无刺激性，只有少接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病触该物质时才发病 。共同特点共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛：有一定潜伏期；皮损呈广泛性、对称分布；性、对称分布；易反复发作；皮肤斑贴易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。试验阳性。8 三、发病机理三、发病机理接触性皮炎接触性皮炎 致敏物质致敏物质 半抗原半抗原 接触皮肤接触皮肤
6、与载体与载体PrPr结合结合(表皮细胞膜蛋白表皮细胞膜蛋白)完全抗原完全抗原 LangerhansLangerhans细胞捕获、处理细胞捕获、处理(抗原提抗原提呈细胞呈细胞)传递传递AgAg信息信息 T T淋巴细胞淋巴细胞相同抗原相同抗原 再次接触再次接触 T T细胞致敏细胞致敏 多种淋巴因子多种淋巴因子 型变态反应型变态反应 四、临床表现四、临床表现接触性皮炎接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态了病情程度，损害范围和形态10 接触性皮炎接触
7、性皮炎四、临床表现四、临床表现根据病程分为根据病程分为急性急性、亚急性亚急性、慢性慢性急性接触性皮炎急性接触性皮炎1 1皮损形态和程度皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性当的一致性(形态单一形态单一)。11 接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现轻轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。：红斑、小丘疹、轻度水肿。中中：红肿明显，在此基础上，多数：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。痂。重重：表皮坏死、脱落、溃疡。：表皮坏死、脱落、
8、溃疡。12 13 14 15 16 接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现2 2部位和范围部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者：远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。17 接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现3 3自觉症状自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状可有全身症状:欠适、发热欠适、发热 、畏寒。畏寒。18 接
9、触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现4 4 病程病程 去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。19 接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现亚急性和慢性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。生苔藓样变。20 接触性皮炎接触性皮炎四、临床表现四、临床表现特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。化妆
10、品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。水疱、大疱。21 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断接触性皮炎接触性皮炎依依 据：据：接触致病物质史接触致病物质史损害发生于暴露部位损害发生于暴露部位(接触部位接触部位)突发，形态较单一，界限分明突发，形态较单一，界限分明自觉痒自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验必要时可作皮肤斑贴试验22 接触性皮炎接触性皮炎五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断鉴别鉴别：需与下
11、列疾病鉴别需与下列疾病鉴别急性湿疹急性湿疹丹毒丹毒手足癣手足癣神经性皮炎神经性皮炎23 接触性皮炎接触性皮炎六、治疗及预防六、治疗及预防 寻找致敏原因，尽量避免再接触。寻找致敏原因，尽量避免再接触。若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。内用药内用药：止痒、脱敏为主。：止痒、脱敏为主。抗组织胺药；抗组织胺药；钙剂；生素钙剂；生素C C；皮质类固醇激素皮质类固醇激素(严重者严重者)；抗生素抗生素 (感染者感染者)。外用药外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。原则：消炎、止痒、预防感染为主。急性期皮损
12、：急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，24 接触性皮炎接触性皮炎六、治疗及预防六、治疗及预防 选用洗剂或粉剂，渗液时可用选用洗剂或粉剂，渗液时可用3 3硼酸溶液湿硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。亚急性期皮损：亚急性期皮损：选用选用30503050氧化锌油或糊剂，氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。药物中。慢性期皮损：慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。激素霜或软膏，
13、感染时加入抗生素与上述药物中。25 一、概述：一、概述：湿湿 疹疹湿疹湿疹(Eczema):是一种由多种是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。病。26 二、二、病病 因及发病机理因及发病机理湿湿 疹疹湿疹湿疹病因很复杂病因很复杂外在因素：外在因素：食物、吸入物、生活环境、食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。动物皮毛、化学物质。内在因素：内在因素：慢性感染灶、内分泌及代慢性感染灶、内分泌及代 谢改变、血液循环障碍、遗传谢改变、血液循环障碍、遗传 等。等。
14、发病机理：发病机理：复杂的内、外因素引起的一复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。素质（遗传性）。27 湿湿 疹疹三、临床表现三、临床表现据病程和临床特点分为：据病程和临床特点分为：急急 性性 亚急性亚急性 慢慢 性性28 临床表现临床表现湿湿 疹疹急性湿疹的临床特点急性湿疹的临床特点疹形：疹形：疹形多样疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱，可有红斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现内可出现3434种以上损害。种以上
15、损害。界限：不清。界限：不清。部位：体表任何部位，部位：体表任何部位，对称分布。对称分布。症状：症状：剧烈瘙痒。剧烈瘙痒。病程：病程：反复发作。反复发作。29 30 临床表现临床表现湿湿 疹疹亚急性湿疹的临床特亚急性湿疹的临床特皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。数丘疱疹、小水疱及糜烂。31 一、临床表现一、临床表现湿湿 疹疹慢性湿疹慢性湿疹皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚32 临床表现临床表现湿湿 疹疹特殊类型湿疹特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而尚可据发生部位不同而以特定部位命名以特定部位命名.
16、1.1.手部湿疹手部湿疹 发病率高，病因复杂，发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。多冬天加重，夏季缓解。2.2.乳房湿疹乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲多见哺乳妇女，常伴皲裂。裂。3.3.外阴、阴囊、肛门湿疹外阴、阴囊、肛门湿疹4.4.钱币状湿疹钱币状湿疹33 湿湿 疹疹34 35 36 n共同特点：共同特点：局限于某一部位，一般不向外发局限于某一部位，一般不向外发 展蔓延展蔓延病因不易发现病因不易发现病程长，累月经年不愈病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固治疗顽固 稍受刺激，即易复发稍受刺激，即易复发 37 湿湿 疹疹四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断依据诊断依据：病史、皮疹形态及病程病史、皮疹形态及病程 四大要点：疹形多样、对称分布、四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作剧烈瘙痒、反复发作38 接触性皮炎接触性皮炎 急性湿疹急性湿疹病病 因因 单一，易查出、外因为主单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主复杂不易查出，内因为主 常突然急性发作常突然急性发作 急性发作，但不那么突然急性发作，但不那么突然部部 位位 接触或暴露部
