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1、盆部超声检查技术盆部超声检查技术盆部脏器的正常超声表现盆部脏器的正常超声表现 女性生殖系统解剖 扫查方式 正常声像图 大小：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层 经腹壁扫查：检查前需要适度充盈膀胱，检查者仰卧位，暴露下腹至耻骨联合处。将探头置于耻骨联合上方，先进行多角度纵断扫查，后进行横断扫查子宫及双侧卵巢。此法需适度充盈膀胱,其目的在于:适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆腔脏器.充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即为子宫.膀胱适度充盈的要求：显示子宫全部轮廓,
2、显示子宫肌壁及内膜,显示部分阴道.优点：检查方便，操作简单，扫查范围较大，能显示距离子宫较远的病变。缺点:少数病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果较差。经阴道超声检查：适用于已婚妇女，避免经期检查，检查前需要排尿。患者取截石位，将探头插入阴道内扫查。此法优点：无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然状态,患者无充盈膀胱之不适。频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高,盆腔器官处于声束的近区，图象显示比腹部超声清晰。不受肥胖,疤痕的影响。经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径。缺点:对体积较大的盆腔肿块、距离子宫较远的病变及中晚期妊娠不适于作阴道超声检查，同时，对未婚、月经期、阴道畸形、炎
3、症等妇女的使用亦受到限制。经直肠超声检查：适用于未婚妇女、月经期、阴道感染等。患者取截石位，将探头插入直肠进行检查。用途局限，不是常规检查方法。正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面子宫呈椭圆形（或三角形），轮廓光滑清晰，肌层呈均质性中等回声，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度，回声强度均随月经周期而呈规律性变化。根据子宫纵切面宫体和宫颈的位置关系，子宫分为前位子宫、中位子宫、后位子宫 子宫内膜的周期变化一般分为3期：月经期（第14日）增殖期（第 514日）分泌期（第1528日）。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声
4、，或呈团块状回声。成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.青春期及老年期宫体与宫颈等长，生育期宫体：宫颈为2：1 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，常有变位。正常成人卵巢大小约3x2x2cm，内部回声强度略高于子宫，内可见数个无回声小囊泡。青春前期及绝经后卵巢体积偏小。卵巢的生理周期变化：卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗区，大小约为 12 cm，排卵前逐日增大。排卵时卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点
5、。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。预计排卵前4、5天开始监测，每日一次，记录卵泡部位、大小及数目。成熟卵泡超声标准：卵泡直径大于等于20mm，卵泡张力高，壁薄而光滑，卵泡周围至少一侧无卵巢组织覆盖。排卵后超声表现：卵泡明显缩小或消失，卵泡塌陷，内部呈现低回声。子宫直肠窝见少量积液。早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠开始至第12周末为早期妊娠。蜕膜内征：早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征（IDS）用于判断早早孕。早孕确诊依据早孕确诊依据宫腔内探及妊娠囊宫腔内探及
6、妊娠囊妊娠第周可见到妊娠第周可见到第第6周检出率周检出率100声像图表现声像图表现圆形或椭圆形光环圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声孕囊内为无回声后方有增强效应后方有增强效应妊娠囊 妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁呈细线状，中央为无回声，透声好，在5-10周间，其大小稳步增长。妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔胚胎胚胎 45周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动 5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。6周：
7、出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。78周：胚胎长度约4mm，超声显示为一棒状结构，头部显示为颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，尚未能分辨肢体结构。8周末期胚胎初具人形。9周：此期开始称为胎儿，胎儿各部分发育趋于完善，四肢更加明显。生理性中肠疝显示清晰 10周：面部显示面骨，能见到眼眶、上下颌骨；颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层；能够显示出上下肢的全长，肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。11-12周，胎儿进一步成形，生理性中肠疝回复到腹腔。胎儿头颅：妊娠9周可显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线
8、结构。胎儿的颅骨显示为椭圆形的光环，内部实质回声为脑组织，中间可见线状强回声为脑中线结构的回声。最重要、最常用的横断面有丘脑水平横断面、侧脑室水平横断面和小脑横断面。丘脑水平横断面中线不连贯，前1/3处可见等号样平行短光带为透明隔腔。中1/3可见两侧对称的丘脑，呈低回声。丘脑平面是测量双顶径和头围的标准平面。孕中晚期可观察到位于中部的第三脑室，其宽度在2 3mm，若达到5mm为第三脑室扩张。侧脑室平面：呈椭圆形，中间有连续中线，两侧在中间1/2部有平行光带，较中线短，为侧脑室的外侧。在13周以前，侧脑室内被高回声的脉络丛填充，以后逐渐退化。整个孕期侧脑室内可以有少量积液，其最大宽径一般小于10
9、mm，不超过15mm。后颅窝内见蝶形对称的小脑，回声比大脑实质稍强，基本占满整个小脑池，小脑池内见少量液性暗区，前后宽度在10mm以内，小脑横径随孕周而增长。胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90为横切面。可看见三个骨化中心，呈“”形排列 胎儿面部检查可通过多角度扫查，显示胎儿的双眼、鼻、唇、人中、下颌等 在中期妊娠羊水较多时，胎儿四肢能较好的显示。中孕期可显示胎儿肺脏，位于心脏两侧，呈中等均质回声。主要掌握四腔心断面
10、 胃：孕12周起可见，位于左上腹，心脏稍低处，呈椭圆形液性暗区。肝脏：位于上腹部偏右侧，实质均匀结构，可见肝动静脉、脐静脉。肠管：位于胃泡下方。小肠内容物呈小条形暗区，结肠内容物为圆柱形或近圆形的暗区。结肠包绕小肠。晚期妊娠结肠内径应小于20mm，否则不能排除肠道梗阻。胎儿双肾：紧靠脊柱两侧，矢状面呈长圆形蚕豆样，横断呈椭圆形。膀胱：位于盆腔，呈球形无回声区，在膀胱两侧可见两条脐动脉伸向腹壁。胎儿腹径：胎儿腹部横断切面，在脐静脉进入肝脏水平，可见胃泡，测量脐静脉与脊柱连线为腹部前后径，垂直于前后径的最大腹部横径为腹部横径。男胎可显示阴囊、睾丸、阴茎，女胎可显示大阴唇。观察胎盘大小、位置、成熟度
11、、下缘与宫颈内口的关系等。胎盘分级：临床用胎盘的分级来估计胎盘的功能和胎儿成熟度，主要依据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变来进行判断。0级级级级绒毛膜板直而清晰，光滑平整出现轻微波状起伏出现切迹，并伸入胎盘实质，但尚未达基底膜切迹深达基底膜胎盘实质均匀而微细光点散在增强光点逗点状增强光点高回声光环和不规则强光点和光团基底膜分辨不清似无回声线状排列的细小光点光点增大，可融合相连，可伴声影胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水 胎盘绒毛胎盘绒毛膜稍有波动膜稍有波动胎盘实质内胎盘实质内均匀细光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声 胎盘胎盘羊水羊水 胎盘绒毛胎盘绒毛膜波浪状膜波浪状胎盘实质内胎盘实质
12、内可见高回声光可见高回声光点、光带点、光带胎盘基底膜胎盘基底膜散有隐约可见散有隐约可见回声增高光点回声增高光点光带光带胎盘胎盘胎儿胎儿 胎盘绒毛胎盘绒毛膜出现深切迹膜出现深切迹胎盘实质内胎盘实质内可见环状强回可见环状强回声声胎盘基底膜胎盘基底膜光带粗回声光带粗回声羊水最大深度：寻找宫腔内羊水最多的无回声区，测量此无回声区的垂直深度。正常值：38cm。羊水指数：四个象限内最大深度相加 单位：cm正常值：5-20cm测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切 羊水中可见的一绳索样结构，内有2条脐动脉和一条脐静脉，断面呈品字形排列，彩色多普勒易于显示。早孕期妊娠龄估计：7周以内：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30 612周：孕周=头臀长（cm）+6.5 中晚期妊娠龄一般利用测量双顶径（BPD）和股骨长径来估计。妊娠28周BPD大于7.0cm 妊娠32周BPD大于8.0cm 妊娠35周BPD大于8.5cm 妊娠38周BPD大于9.0cm 正常股骨长径（cm）+2 孕月
