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1、（anaerobic bacteria）概述概述n必须在无氧环境下，才能生长繁殖n根据能否形成芽胞，可分为第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属()概述概述n严格厌氧菌，革兰阳性n芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强n周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）n致病菌产生外毒素致病，病情严重n防治：类毒素与抗毒素 一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌（）n形态与染色 菌体细长，n抵抗力致病条件致病条件n无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素致病因子致病因子n对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)n质粒编码的(tetanospasmin)破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素n
2、结构破伤风痉挛毒素作用机制破伤风痉挛毒素作用机制B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中破伤风痉挛毒素作用机制破伤风痉挛毒素作用机制通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶n典型的症状 苦笑面容 角弓反张 其它免疫性免疫性n破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）n病后不会获得牢固免疫力n获得有效抗毒素的途径是人工免疫n一般不进行涂片镜检和分离培养n典型的症状和病史即可作出诊断n防止创口厌氧微环境的形成n特异性预防：注射破伤风破伤风 三联疫苗三联疫苗 免疫程序：免疫程序：3、4、5月月 3次
3、次 2、7岁加强岁加强 2次次 特殊情况特殊情况 1次次n紧急预防：注射（tetanus antitoxin，TAT）n特异性治疗：早期足量使用 二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌()生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色n两端平切粗大杆菌n芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体n无鞭毛n体内有明显的荚膜培养特性培养特性n生长迅速，代谢活跃，45生长最好n血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-毒素 外环不完全溶血-毒素n蛋黄琼脂平板：Nagler反应n牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy fermentation）分型分型n分为5个毒素型n对人致病的：A型n外毒素 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及
4、其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型致病物质致病物质n毒素以A型产生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损在气性坏疽的形成中起主要作用所致疾病所致疾病n气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌引起 致病条件与破伤风梭菌相同 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒
5、症状分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状n食物中毒n直接涂片镜检n分离培养及动物实验n预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（）n芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状n根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和n肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏n致病物质 作用机制作用机制n作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质的释放，导致n前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环所致疾病所致疾病n食物中毒所致疾病所致疾病n婴儿肉毒病n标本n加强食品卫生管
6、理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）n尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗四、四、艰难梭菌艰难梭菌（）概述概述n新生儿肠道中正常菌群n因长期使用抗生素引起致病性致病性n产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素n因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染n临床表现：假膜性肠炎第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌概述概述n属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌n在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染一、主要种类、性状一、主要种类、性状和在感染中的作用和在感染中的作用与人类疾病相关的主要无
7、芽胞厌氧菌与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌常见的致病菌常见的致病菌nG-杆菌：脆弱类杆菌()临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株常见的致病菌常见的致病菌nG+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道二、二、致病性致病性n属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染n感染条件n内源性感染，可及全身，多呈慢性n无特定病型，大多为化脓性感染n分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体n使用氨基糖苷类抗生素长期无效n分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染n败血症n中枢神经系统感染n呼吸道感染n口腔牙齿感染n腹部会阴部感染n女性生殖道感染三、三、微生物学检查法微生物学检查法n标本采取n直接涂片镜检n分离培养与鉴定四、防治原则四、防治原则n破坏其成为条件致病菌的条件n合理使用抗生素
