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1、20XX年度产科重点专科建设年终总结和20XX年工作展望复旦大学附属妇产科医院（产科）自获批20XX年国家临床重点专科建设项目以来，在院领导的高度重视与支持下，在全科同志共同努力下，20XX年度在前面2年的建设基础上，基本实现原定目标，通过资金的合理使用，达到了项目预期实施效果，现总结如下。一、通过亚专科建设，提高了医疗技术水平及创新能力按国家临床重点专科建设项目目标分为以下三大块：母体医学；胎儿医学；普通产科。现分块小结如下：（一）母体医学1、加强高危孕产妇管理、开设高危产科病房针对高危孕产妇发病率和外地外院转诊危重孕产妇逐年上升的趋势，20XX年12月起以1病房作为高危产科病房，配备较强的
2、医护人员力量，集中收治疑难危急重症孕产妇，实行规范化管理，有利于降低母胎并发症，加强了医疗安全提高了产科质量。20XX年12月至20XX年11月，危重抢救20余例，均抢救成功，其中包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并心衰、妊娠合并肺水肿、双侧胸水、妊娠合并肾功能不全、羊水栓塞、DIC.产后出血、失血性休克等。同时，在科室原有妊娠合并症和并发症整治流程基础上，更新制定新的规范和流程，包括：（1）妊娠期糖尿病1）采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，发现GDM的发病率明显升高，高达15%,而其中大部分GDM患者仅需要控制饮食即可达到控制血糖的要求。开设糖尿病营养门诊，制
3、定GDM孕妇制定个体化膳食结构方案，通过门诊指导孕妇营养摄入、动态随访血糖。对于饮食控制血糖控制不理想的患者采用住院治疗。3）对于血糖波动较大、控制不佳的GDM患者，采用24小时动态血糖监测，连续24h不间断记录血糖水平、提供患者血糖变化的详实信息、全天血糖波动情况，为饮食调整和胰岛素使用提供依据。（2）妊娠期甲状腺疾病的治疗规范1）开设妊娠内分泌专科门诊，每周五下午由产科医生和华山医院内分泌专家（副主任医师以上）共同接诊。2）建立孕前、孕期甲状腺功能筛查和临床整治规范，在原有测定TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPO-Ab的基础上，20XX年增加了血清甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和
4、血清抗TSH受体抗体（TRAb）的测定。3）开展亚临床甲减的新生儿随访、评估孕期干预对新生儿预后的影响。（3）妊娠期高血压疾病1）继续执行“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提供一道保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。2）完善子痫前期的规范化诊治流程，制定重度子痫前期合并低蛋白血症的诊治规范，在产科推广。（4）其他1）提高对围术期低氧血症的认识，制定相关诊治流程和规范，运用于临床。同时新购血气分析仪4台，加强危重孕产妇的血气分析监护，提高抢救成功率，减少并发症发生。2）针对凶险型前置胎盘和胎盘植入发病率的逐年上升，以及可能导致大量产后出血、凝血功能
5、障碍和子宫切除的严重危害，制定诊治流程和规范。3）针对孕妇人群D二聚体不明原因升高的特点，开展围产期D二聚体升高的高危因素分析。4）新增叶酸、VitBI2、铁结合率等检查项目，对妊娠合并贫血进行贫血原因的检查，提高贫血的治疗效果。2、建立IeU和NIClJ（1）20XX年下半年建立ICU,收治心衰、中央型前置胎盘、产后大出血、过敏性休克、出血性休克、羊水栓塞、菌血症、感染性休克、DIC孕产妇，逐渐积累危急重症监护、救治经验，建立了一支急救团队，提高了医疗行为的安全性。（2）建立NICU,为产科提供良好保障，提高早产儿救治能力，提高极低体重儿存活率。（二）胎儿医学1、开设胎儿医学病房20XX年6
6、月以2病房作为胎儿医学病房，集中收治并随访各种胎儿疾病。目前胎儿医学亚专科收治病种如下：多胎妊娠46例，其中三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TnS4例，TAPS2例，SIUGR5例，一胎胎死宫内4例），FGRlO例，胎儿肝脏巨大肿块1例，胎儿心律失常3例，胎儿心脏畸形2例，胎儿肾性尿崩症1例，胎儿小脑蚓部部分缺失1例，胎儿全前脑1例，羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，室管膜囊肿1例，消化系统畸形1例，肾盂增宽1例，脉络膜囊肿1例，右外耳道缺如1例，肠管扩张1例，后颅窝池增宽1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例。病种例
7、数分类多胎妊娠46三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TTTSI例,TAPS2例，sIUGR5例，一胎胎死宫内4例）FGR10胎儿心血管系统异常5心律失常3例，心脏畸形2例胎儿泌尿系统异常2肾性尿崩症1例，肾盂增宽1例胎儿神经系统异常5小脑蚓部部分缺失1例，全前脑1例，脉络膜囊肿1例，后颅窝池增宽1例，室管膜囊肿1例胎儿消化系统异常3肝脏巨大肿块1例，消化系统畸形1例，肠管扩张1例其他10羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，右外耳道缺如1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例2、开展胎儿外科手术(I)开展5例在B超引导下的射频
8、消融术(RFA),其中4例为选择性减胎(2例是TTTS,分别为11和11I期；1例是DCDA,其中一胎畸形：麟尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SlUGRIH型)，1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术。两例已成功分娩，新生儿随访至今未发现神经系统并发症，1例仍在随访中，1例流产，1例死胎引产。(2)开展6例羊膜腔穿刺放羊水术，其中TnS2例，SnJGRI例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例。TnSn期1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，现仍在妊娠中；I期1例术后因牙龈炎发热引起宫缩导致流产。SlUGRl例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后流产。胎盘绒毛膜血管瘤
9、1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后2天发生死胎，引产。2例羊水过多，1例因臀位剖宫产，新生儿畸形；1例怀疑胎儿肾性尿崩症，孕期放羊水3次，孕33周发生羊水过多母体不能耐受选择性剖宫产终止妊娠，新生儿随访至今未发现不良预后。(3)开展1例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术，共穿刺2次，孕32+3周行剖宫产术，新生儿现在儿科医院NleU。手术名称例数分类B超引导下的射频消融术(RFA)54例为选择性减胎(2例是TTTs,分别为II和11I期；1例是DCDA合并一胎畸形：懿尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SlUGRnl型)，1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术羊膜腔穿刺放羊
10、水术6TTTs2例，SIUGRl例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术1穿刺2次，孕32+3周因羊水过多行剖宫产术3、产前诊断（1） 20XX.1-20XX.11共完成孕早期筛查1057例（其中阳性21例），孕中期D筛查8703（其中，21三体阳性655例，OSB阳性92例，18三体阳性29例）例，（2） 20XX.1-20XX.11开展多科会诊415例。4、一级预防指导中心工作：继续开展孕前咨询门诊，20XX年共咨询8100余人次，其中初诊1800多对夫妻。（三）普通产科1、进一步开展产科适宜技术（1）推广无痛分娩和导乐分娩，解除生育痛苦。20XX年12月至20
11、XX年11月共计开展无痛分娩,576例，成功阴道分娩526例；开展导乐分娩1084例，成功阴道分娩1050o（2）拓展妊娠晚期引产手段，除欣普贝生外，今年新开展宫颈双球囊引产技术,增加了引产成功率，减少了欣普贝生宫缩过强、易发生胎儿宫内窘迫的副反应。共计球囊引产551例，成功阴道分娩457（17（中转开腹）例，欣普贝生150例，成功阴道分娩120（20%中转开腹）例。（3）开展VBAC,实行门诊、产房规范化管理。制定了VBAC适应症、禁忌症、流程以及观察注意指标，20XX年1月起至今开展VBAC23例，成功阴道分娩20例，另3例因临产后胎儿宫内窘迫或活跃期停滞行急诊剖宫产术。2、降低剖宫产率综
12、合措施（1）通过开展以上产科适宜技术，同时严格掌握剖宫产指征、降低社会因素剖宫产率。规范剖宫产手术指征，手术指征包括：胎儿窘迫、头位难产、羊水过少、臀位、巨大儿、双胎、上胎剖宫产史、重度子痫前期等妊娠并发征，除绝对剖宫产指征外，均给予阴道试产机会，降低无指征剖宫产率。（2）今年剖宫产率为42.18汕较去年同期（51.24%）有所下降。因社会因素行剖宫产的比例为5.26乐较去年同期（9.现）下降将近3.84玳希望在20XX年全年剖宫产率维持在40%左右。3、定期分析各项指标，提高产科质量包括胎儿窘迫和新生儿窒息孕妇的产时处理、第二产程胎心监护、产钳病例分析、产后出血原因分析及救治是否及时等，进行
13、重要环节的质量控制。主要指标：处理方式是否合适、及时。进一步降低了严重产后出血的发生率，降低了新生儿窒息的发生率。20XX年12月至20XX年11月，产后出血率为LO0%,较去年同期（1.33%）下降0.33%,新生儿窒息率为0.93%,较去年同期1.53%下降0.6%o4、定期产科急救演练、规范化诊治流程的推广（1）已经制定产科相关疾病的急救流程，并在医院OA系统发布，供全院医师学习，包括脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、妊娠合并急腹症的诊疗规范及流程。（2）定期组织产科全体医生进行急救演练和业务学习20XXT-9黄浦产科急救演练（脐带脱垂、前置血管破裂）20XX-4-2黄浦产科急救演练（产
14、后出血）20XX-4-16缩宫素催引产的应用业务学习20XX-6-19产科“羊水栓塞”业务学习20XX-7杨浦产科急救演练（子痫前期和子痫）20XX-8黄浦区桌面急救演练推广（羊水栓塞）20XX-9杨浦产科急救演练（妊娠合并心衰）二、提高了医疗服务质量和医疗服务品质（一）整体医疗量持平1、分娩量增加，达历史最高水平：20XX年全院产科分娩量突破5位数，达12846人，比20XX年增加T31.3%o20XX年分娩量达到15000人，比20XX年增加18.7%。20XX年截至9月份分娩量达到10950人，在全市分娩量下降30%的大环境下，我们的分娩量将稳中有升。2、多科会诊人数增加：产前诊断中心多
15、学科联合诊治人数20XX年达484人，比20XX年增加了11.5%,比2009年增加了44.9%,20XX年总人数510人，比20XX年增加10%o20XX年截至11月份共415人。3、孕前门诊人数增加：20XX年我院成立上海市出生缺陷一级预防中心，并开设孕前门诊，20XX年孕前门诊人数共7276人，较20XX年增加了131%。20XX年达到9200人，比20XX年增加20%。20XX年截至11月份共8100人，保持持续增长。（二）医疗服务质量显著提高1、剖宫产平均住院时间缩短：2（*年平均为7.64天，较20XX年降低0.16天，较2009年降低0.67天。20XX年平均住院天数为7.39天,较20XX年降低0.25天，20XX年平均住院天数为7.27天。2、产科床位数增加：20XX年产科床位数共330张，为了缓解生育高峰带来的分娩量急剧上升，20XX年8月份起产科在原有基础上增加100张床位。（三）医疗行为进一步规范1、成立产科质量安全促进委员会，定期组织考核培训，有利于产科质量控制。2、每季度对医疗纠纷及重大医疗事件进行科内讨论及总结，降低医疗投诉和纠纷事件。4、降低住院患者抗菌药物使用率：从20XX年的60%,至20XX年的54%-58.4%,达到国家规定的60%的要求。5、计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、胎膜早破阴道分娩实施临床路
