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1、中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理一、概述气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段。气管内插管方法大致分为经口腔插管法、经鼻腔插管法、经气管造口插管法三大类，如把导管插入单侧支气管即称为支气管内插管。二、护理常规1.麻醉前准备(1)患者准备：麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史。嘱患者清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒。术前禁食28小时，婴幼儿禁食24小时，禁饮(糖水、清果汁)22小时。嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。按医嘱执行麻醉前用药。告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、伸舌等。麻醉开始前测量和记录首次体温、心率
2、、血氧饱和度、呼吸、血压。建立上肢静脉通道。(2)麻醉器械、设备、耗材准备：多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无漏气。一次性耗材有气管导管(支气管内插管准备双腔支气管导管或支气管封堵管)或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性润滑剂。困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜。(3)药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品(包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、阿拉明)、0.9%氯化钠溶液500mL。2.麻醉中的护理观察及记录(1)连续动态监测心电
3、图，每1015分钟记录麻醉机、监护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化。(2)协助填写麻醉记录单。(3)妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞。术中变换患者体位时注意观察导管置入的深度。(4)记录用药时间点、用量。(5)记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量。(6)按需要给予液体加温、患者身体保温。(7)根据医嘱采血进行各种检验。3.麻醉复苏期护理(1)气管导管拔管指征：在麻醉医生的指导下进行操作。没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后患者不需要辅助通气：Pao2或Sp02正常(一般Sp0294%)o呼吸方式正常，咳嗽、吞
4、咽反射活跃。患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30次min,潮气量6mLkg0意识恢复，可以合作和保护气道。肌力完全恢复。气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通气不足现象。(2)拔管时护理要点：拔管前无菌操作下吸干净气管、咽喉、口鼻内分泌物。吸痰中观察患者脉搏氧饱和度，有口唇发劣、持续呛咳者应停止吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰。将气管导管套囊放气，导管内插入输氧管供氧，肺充氧胀气。将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓慢拔管。拔出气管导管后继续面罩吸氧，流量为45Lmino再次清理口鼻咽喉分泌物。当患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气管继续面罩吸氧，流量为45Lmi
5、no(3)观察和记录：氧饱和度、血压、心率，每1015分钟记录1次。自主呼吸频率、节律、潮气量，每1015分钟记录1次。有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现。神志恢复情况及对刺激的反应。疼痛程度。出入量，包括输血、输液量及尿量、引流量等。外科专科情况及皮肤情况。(4)体位护理：患者未清醒时，平卧位头偏向一侧，清醒后可抬高头部15。20。做好身体及四肢约束和固定,防止坠床或其他意外的发生。(5)注意保暖，防止低温。(6)转出麻醉恢复室的标准：在恢复室停留30分钟，神志完全清醒，正确对答。婴幼儿能睁眼，哭声响亮。生命体征等观察指标平稳。停吸氧气510分钟，血氧饱和度94%。当停氧后血氧饱和度持续94%,请示麻醉医生，由医生评估患者情况后决定。对镇痛剂的要求间隔15分钟。转出PACU评分达到8分及以上。Steward评分达4分以上。疼痛视觉模拟评分法评分W3分。(7)转回普通病房后的护理建议：持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压28小时。持续鼻导管吸氧8小时，流量24Lmin观察呼吸频率和节律，每1530分钟记录1次，连续2小时。及时清除呼吸道分泌物。
