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1、关节脱位患者的护理常规一、概述关节脱位（俗称脱臼）指骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系的称半脱位。多见于青壮年和儿童。上肢关节脱位多于下肢关节脱位。常见脱位的关节有肩关节、肘关节，虢关节次之。【病因】1 .创伤多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起，是导致关节脱位最常见的原因。2 .先天性关节发育不良因胚胎发育异常而致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。3 .病理改变关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面的正常对合关系。4 .习惯性脱位创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱,使关节结构不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位，
2、多次复发，形成习惯性脱位，如习惯性肩关节脱位、习惯性颗下颌关节脱位。【分类】1 .按脱位程度分为全脱位与半脱位。前者指关节面对合关系完全丧失,后者指关节面对合关系部分丧失。2 .按脱位发生的时间分为新鲜脱位与陈旧性脱位。脱位时间未超过2周称为新鲜脱位；脱位时间超过2周称为陈旧性脱位。3 .按脱位后关节腔与外界是否相通分为闭合性脱位与开放性脱位。闭合性脱位患者局部皮肤完好，脱位处不与外界相通；开放性脱位者脱位关节腔与外界相通。【临床表现】1 .一般表现疼痛和压痛，局部肿胀，瘀斑，功能障碍。2 .特有体征(1)畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关
3、节的正常骨性标志发生改变。(2)弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。(3)关节盂空虚：脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及，但肿胀严重时常难以触知。【辅助检查】X线检查可明确诊断。关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊。【处理原则】1 .复位以手法复位为主，时间越早越好。对于合并关节内骨折、经手法复位失败、有软组织嵌入、手法难以复位以及陈旧性脱位经手法复位失败者可行手术复位。2 .固定复位后将关节固定于稳定位置23周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。3 .
4、功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌和患肢其他关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。【护理措施】1 .体位抬高患肢并保持患肢与关节的功能位，以利静脉回流,减轻肿胀。2 .缓解疼痛（1）局部冷热敷：受伤24小时内局部冷敷，达到消肿镇痛目的；受伤24小时后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。(2)避免加重疼痛的因素：移动患者时，应帮助患者托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。(3)镇痛：指导患者及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛剂，以促进患者的舒适与睡眠。3 .病情观察移位的骨端可压迫邻近血管和神经，引起患肢缺血和感觉、运动障碍。(1)定时检查患肢末
5、端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、动脉搏动消失，应及时通知医生并配合处理。(2)动态观察患肢的感觉和运动情况，以了解神经损伤的程度和恢复情况。4 .保持皮肤的完整性对使用牵引或石膏固定的患者，应注意观察皮肤的色泽和温度，避免因固定物压迫而损伤皮肤。对髓关节脱位后较长时间卧床的患者，应注意预防压疮的发生。5 .健康指导指导并使患者能够自觉地按计划进行正确的功能锻炼,减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以患者主动锻炼为主,切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。二、肩关节脱位【解剖概要】参与肩关
6、节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节，但以肱盂关节的活动最为重要。习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。肱盂关节由肱骨头与肩胛孟构成，关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛,周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。【病因和分类】肩关节脱位好发于青壮年，男多于女。多由于间接暴力引起。根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上脱位4种，由于肩关节前下方组织薄弱，因此以前脱位最多见。前脱位又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可伴有肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。【临床表现】肩关节疼痛、肿胀
7、和活动障碍。患者有以健侧手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈方肩畸形。杜加试验（Dugas征）阳性，即将手掌被动搭到健侧肩部，则肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时，则手掌搭不到健侧肩部。【辅助检查】X线正、侧位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。目前对怀疑有肱骨头骨折者临床可行CT扫描。【治疗要点】无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处的位置不同，均应首先采用手法复位、外固定方式治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折。1 .手法复位一般在局部麻醉下行手牵足蹬法(Hippocrates法)复位：患
8、者仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时术者用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声,提示复位成功,DUgaS征由阳性转为阴性。2 .固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90,腋窝处垫棉垫，一般固定3周。合并大结节骨折者应延长12周。避免过早去除外固定，否则损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。3 .功能锻炼固定期间活动腕部和手指。疼痛肿胀缓
9、解后，可指导患者用健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为宜。3周解除固定后，指导患者做手指爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂直锻炼、滑车带臂上举顶锻炼,使肩关节功能完全恢复。三、肘关节脱位【病因和分类】外伤是导致肘关节脱位的主要原因。常见于跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位，暴力经前臂传递至尺、槎骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、椀骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位，此类最为常见。若肘关节从后方受到直接暴力作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，较少见。【临床表现】外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后凸畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚
10、感,可扪到凹陷；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位的存在。【辅助检查】肘部正、侧位X线摄片可发现肘关节脱位的移位情况,有无合并骨折等。【处理原则】1 .复位肘关节置于半屈曲位，术者一手握患臂腕部，沿前臂纵轴方向牵引，另一手拇指压在尺骨鹰嘴上，沿前臂纵轴方向作持续推挤即可复位。2 .固定复位后，用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于90位，再用三角巾悬吊于胸前，一般固定23周3 .功能锻炼固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下作肩、腕关节、手指活动。去除固定后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。四、雕关节脱位髓关节由股骨头和髓臼构成，是典型的杵臼关节。
11、骸臼为半球形，深而大，周围又有坚强韧带与强壮的肌群，结构相当稳定，因此只有强大的暴力才会引起髓关节脱位。【病因和分类】髓关节脱位往往由高能暴力引起。如发生交通事故时,患者膝、髓关节处于屈曲位，强大的外力使大腿急剧内收、内旋，以致股骨颈前缘抵于髓臼前缘而形成一个支点，股骨头因受杠杆作用而离开雕臼，冲破后关节囊而向后方脱出。另外，外力直接作用于屈曲的膝部，沿股骨干纵轴方向向后,或外力由后方作用于骨盆，均可使股骨头向后方脱位。根据脱位后股骨头的位置，可分为前脱位、后脱位和中心脱位。以后脱位最常见，占全部髓关节脱位的85%90%o脱位时常造成关节囊撕裂、髓臼后缘或股骨头骨折。有时合并坐骨神经挫伤或牵拉
12、伤。【临床表现】患髓疼痛，活动障碍。酸关节后脱位时，患肢呈短缩、屈曲、内收、内旋畸形，臀部可触及脱出的股骨头，大转子上移明显。可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤，主要原因为股骨头压迫。表现为大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌瘫痪，足部出现神经营养性改变。【辅助检查】X线检查有助于确诊，可了解脱位的类型及有无合并髓臼或股骨头骨折。CT可清楚显示骸臼后缘及关节内骨折情况。【处理原则】1 .复位髓关节复位宜在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最好在24小时内，超过24小时后再复位，十分困难。常用的方法为提拉法（AIIiS法）或旋转法（BigelOW法），也可手术复位。2 .固定复位后，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢于外展中立位，患肢保持于外展、伸直位，防止髓关节屈曲、内收、内旋，禁止患者坐起。一般固定23周。3 .功能锻炼固定期间患者可进行股四头肌舒缩锻炼、患肢距小腿关节的活动及其余未固定关节的活动。3周后开始活动关节。4周后，去除皮牵引，指导患者扶双拐下地活动。3个月内，患肢不负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因受伤而变形。3个月后，经X线检查证实股骨头血液供应良好者，可完全负重。
