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1、口腔颌面外科门诊牙拔除术的护理临床操作【适应证】1.牙体病损：牙体组织隅坏或破损严重，用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。2 .根尖周病：根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。3 .牙周病：晚期牙周病、牙周骨组织支持大部分丧失,采用常规和手术治疗已无法取得牙齿的稳固和功能。4 .牙外伤：冠折通常经过治疗处理是可以保留的。根中1/3折断一般为拔牙适应证。5 .错位牙：影响功能、美观，造成邻近组织病变或邻牙踽坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。6 .额外牙：额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位,造成错拾畸形，常为拔牙适应证。7 .埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、
2、冠周炎、牙列不齐、邻牙隅坏均应拔除。8 .滞留乳牙：影响恒牙萌出者应拔除。9 治疗需要：因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。10 .病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔牙适应证。11 .骨折：颌骨骨折线上的牙或牙槽突骨折所累及的牙,应根据牙本身情况而定，尽可能保留。【禁忌证】1 ,重症高血压、心力衰竭、心肌梗死及心绞痛频繁发作患者。2 .患有血友病、白血病、恶性贫血及坏血病等血液病患者。3 .口腔恶性肿瘤患者，牙位于恶性肿瘤病变区，不可单纯拔牙。4 .患有糖尿病血糖未经控制的患者。5 .患有口腔颌
3、面部急性感染的患者；疲劳过度、饥饿、紧张恐惧及妇女月经期者。6 .易流产或易早产的孕妇；严重的慢性疾病者。牙拔除术的禁忌证有相对性。禁忌证受全身系统状况、口腔局部情况、患者精神心理状况、医生水平、设备药物条件等综合影响。在一定程度上，拔牙的禁忌证是可以转化的。某些疾病经综合处理后，在一定的监控条件下可以实施拔牙手术。【术前准备】1 .物品准备：0.2%碘伏棉球、棉球、一次性检查盘、牙挺、牙钳、刮匙、骨凿、骨锤、分离器、骨膜剥离子、注射器、一次性针头、局麻药（2%利多卡因或复方阿替卡因注射液）。2 .患者准备：必要时拍X线片、做心电图。【治疗流程及护理配合】1 .核对患者病历及患者姓名f安排患者
4、坐在治疗椅上一系好胸巾一调整椅位及光源，拔除上颌牙时患者头部应稍后仰，张口时上颌牙的颌平面与地面成45,拔除下颌牙时颌平面与地面平行。备好麻醉药（询问有无过敏史），指导配戴眼镜或有活动义齿患者应取下放好，护士位于患者左侧。2 .核对牙位，询问过敏史，准备麻醉物品，检查STA（无痛麻醉系统）运转是否正常，检查无痛麻醉针是否在有效期内，并进行安装。3 .传递0.2%碘伏棉球，传递麻药注射器，麻药注射后，嘱患者闭口休息，不可随意活动，告知患者麻药注射后的反应，如有心慌、局部瘙痒等不良反应及时告知医护人员。4 .根据不同牙齿传递相关拔牙器械，如需要增大牙周围间隙或劈开牙齿时应先告知患者，使其有思想准备
5、。手术过程中，观察患者面色、情绪及病情变化，适时调节灯光保持术区明亮。5 .拔牙后传递刮匙、无菌棉球，嘱患者咬紧，必要时准备缝合物品，整理用物。6 .加强心理护理，缓解患者的心理紧张情绪，发放拔牙健康处方，详细介绍拔牙后的注意事项（健康教育）。1 .拔牙术后压迫止血的棉卷应咬30分钟后自行吐掉。2 .有出血倾向的患者，拔牙后不要马上离开，待30分钟后，经医生检查确认安全后再离开。3 .拔牙后12天，唾液中带少许血丝属正常现象，如出血较多应及时就诊。4 .拔牙当天不要刷牙漱口，不用拔牙侧咀嚼食物，不用舌舔伤口，更不可反复吸吮、吐唾液，以免破坏凝血块。拔牙后2小时后方可进食，不宜进食辛辣刺激及过热食物。5 .拔牙后不影响正常工作生活，但应避免剧烈运动。吸烟、饮酒会影响伤口愈合。6 .阻生齿拔除后24小时内，拔牙侧可进行冷敷，减轻出血和肿胀。如拔牙创口有缝线，则需1周拆线。7 根据医生建议，术后服用抗生素和止痛药。如肿胀明显、张口困难或炎症较重，应及时复诊。8 ,拔牙术后1个月请于修复或种植科就诊，确定进一步治疗计划或开始修复治疗。9 .拔牙创口缝线79天拆除。
