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1、女性生殖系统疾病的婚育医学意见（一）女性生殖器官发育异常的婚育医学意见女性生殖器官的发育异常可以是由于遗传因素、环境因素所致生殖器官在发育过程中出现紊乱造成。包括处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、双子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫以及输卵管发育异常、卵巢发育异常、先天性卵巢发育不全等。这些情况的存在,在一定程度上可能对性生活和生育能力有一定影响。严重者无法进行性生活或没有生育能力,轻度异常者虽然对性生活或生育能力影响不大,但在妊娠后常导致孕期、产时或产后的病理现象。因此,对女性生殖器官发育异常的婚育医学意见十分重
2、要。（1）根据具体情况,向准备结婚的男女双方讲清楚女方所患生殖器官异常对性生活及生育能力有什么影响及影响程度、是否可以进行治疗、治疗的方法以及治疗后对性生活及生育能力恢复的程度。让男女双方在充分知情的情况下自己作出是否结婚的决定。对可以进行治疗的女性生殖器官发育异常应该在婚前治疗后再考虑结婚。（二）女性生殖器官炎症的婚育医学意见女性生殖器官炎症是一组妇女的常见疾病,包括外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。引起女性生殖器官炎症的病原体包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、病毒、衣原体、支原体等。这些病原体在人群间的传播途径主要是性传播,同时在妊娠期间可能通过上行感染或垂直传播,造成胎儿宫内感染
3、而引起流产、死胎、死产甚至出生缺陷。分娩时,胎儿在通过产道时,可以造成新生儿感染。(1)确诊为外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、盆腔炎者在未治愈前或急性期时建议暂缓结婚。(2)婚后确诊为外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎者,男女双方应同时治疗,在治疗期间禁止性生活。(3)确诊为阴道炎、盆腔炎者在未治愈前或急性期时不宜妊娠。妊娠期患女性生殖器官炎症,应根据情况决定是否需要进行治疗。如果需要治疗应按照正规治疗方案进行,但应充分考虑药物对胎儿的不良影响。如果暂时不需要治疗,应该密切观察疾病的变化。(5)如果在分娩时仍然感染病毒、衣原体、支原体等病原体者,应该考虑施行剖宫产。生殖器结核在活动期应建议暂缓结婚。无症状
4、的生殖器结核患者结婚对病情无明显影响,但对生育有不同程度的影响。(三)两性畸形的婚育医学意见两性畸形是由于性发育异常所致。人类生理性别的确定取决于3种性别的一致性:遗传性别(染色体性别)、性腺性别和表型性别。只要3种性别中的1种出现错误而不一致,则为性发育异常,表现为两性畸形。而生理性别的确定是以性腺性别为准。两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形是指性腺包含有卵巢和睾丸,或卵睾,而染色体性别可以有不同的类型,如:46,XY/46,XX、46,XX47,XXY46,XY/45,X0、46,XX、46,XYo内外生殖器分化可以有很大变异。外生殖器呈男性、女性,或男女性混淆,分化不清。假两
5、性畸形包括两种类型:女性假两性畸形,性腺为卵巢,染色体核型为46,XX,外生殖器类似于女性。男性假两性畸形,性腺为睾丸,染色体核型为46,XY,外生殖器类似于男性。由于性发育的异常,这类患者在婚育、身心、生活、学习等诸方面都存在一系列问题,必须正确的诊断和处理。(1)真两性畸形原则上不宜结婚,如果坚持要结婚者,可以通过矫形手术或切除某些性腺后再结婚,但没有生育能力。保留男性生殖器者无性能力,必须向男女双方讲清楚,让双方在充分知情的情况下作出决定。女性假两性畸形确诊后需要根据具体情况进行治疗。早期药物治疗可促使女性生殖器官的发育和月经来潮,甚至有受孕和分娩的可能。外生殖器可以作矫形手术。男性假两
6、性畸形确诊后应根据原社会性别、本人意愿及畸形程度予以矫正,原则上应矫治为女性外生殖器及行人工阴道术为妥。但对位于腹股沟或腹腔内的睾丸应该予以尽早切除。(四)女性生殖器官肿瘤的婚育医学意见女性生殖器官任何部位都可能发生肿瘤,这些肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。但在婚前医学检查时比较容易发现的是子宫肌瘤和卵巢肿瘤。子宫肌瘤属于良性肿瘤,不影响结婚。对于体积小的子宫肌瘤无需特殊治疗,但应该定期复诊。体积较大且位于黏膜下的子宫肌瘤可能影响生育,造成自然流产和胎儿机械性损伤而发生畸形,故应及时手术治疗。不宜在妊娠期间进行子宫肌瘤的手术治疗。卵巢肿瘤不影响结婚。但应该及早手术治疗,特别是怀疑为恶性卵巢肿瘤的患者。(3)妊娠期间合并卵巢肿瘤多为良性肿瘤,也可能有恶性肿瘤。如果妊娠早期发现合并卵巢肿瘤,应在妊娠14周左右进行肿瘤切除术。在妊娠晚期时才发现卵巢肿瘤,应等待足月时进行剖宫产并同时切除肿瘤。
