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1、妇科生殖器官援疾病的中医诊治一、尿痿尿疹是指人体泌尿系统与其他系统之间形成的异常通道。由于泌尿生殖痿最多见，本节所述尿痿仅限于泌尿生殖痿。【病因】绝大多数尿樱均为损伤所致，随着产前保健和新法接生的推广和普及，分娩损伤所致的尿樱已少见，而妇科手术所致尿痿则有所增加。1.产伤多见于难产。由于胎儿过大或/和骨盆狭窄，使胎头下降受阻，阴道前壁、膀胱及尿道长时间挤压在胎头与耻骨联合之间，使局部组织缺血、坏死、脱落形成尿痿。不同骨盆平面的组织受压、坏死可形成不同类型尿疹。在入口平面常累及宫颈、膀胱三角区以上的部位、甚至输尿管，导致膀胱宫颈疹、膀胱阴道痿、输尿管阴道痿；压迫在中骨盆平面时，多累及膀胱三角区的
2、膀胱顶部，可导致低位膀胱阴道痿或膀胱尿道阴道痿；压迫发生在骨盆底部达骨盆出口平面，多累及尿道，导致尿道阴道痿。漏尿多发生在胎儿娩出后35do难产手术：如产钳术、毁胎术等，如术中操作不慎或解剖关系不清直接造成膀胱或尿道损伤，如未及时发现和处理，则可形成尿疹。2 .妇科手术损伤可见于经腹子宫全切术，特别是盆腔粘连较严重者，广泛性子宫全切术，易损伤输尿管或输尿。管游离过产，血循环不良，发生缺血坏死，引起输尿管阴道痿；经阴道手术如阴式子宫全切术，阴道成形术等可损伤膀胱、尿道引起尿痿。3 .其他膀胱结核、泌尿生殖器官恶性肿瘤可侵蚀膀胱、尿道及生殖道，形成尿痿，外伤、过量的腔内放射治疗和阴道内放置腐蚀性药
3、物，可造成局部组织损伤及坏死，阴道内放置子宫托不当也可引起组织受压，缺血而坏死、脱落，以致形成尿瘦。【分类】按解剖部位分类。1.尿道阴道痿尿道与阴道间有痿道相通。可分为：单纯尿道阴道痿；尿道横断；尿道完全缺失；尿道纵裂。4 .膀胱阴道痿最多见。膀胱与阴道间有痿道相通。5 .膀胱子宫或膀胱宫颈阴道痿是指膀胱与子宫或子宫颈间有痿道相通，有尿液从宫颈流出。6 .输尿管阴道痿是指输尿管有痿孔通向阴道。7 .多发性尿痿同时有尿道、膀胱或输尿管两处以上痿道,彼此不相通。8 .混合矮尿痿与粪痿并存。【临床表现】1.漏尿尿液不断经阴道流出，不能自控。随着疹孔的部位及大小不同，漏尿的表现亦不同。尿道阴道痿：如尿
4、道括约肌未被破坏时，可仅在排尿时或膀胱过度充盈时有漏尿;膀胱阴道援：一般情况下尿液不断从阴道流出，但如果痿孔位置高，则站立时无漏尿。如痿孔小，局部有肉芽组织增生，可仅在膀胱充盈时漏尿；输尿管阴道痿：如一侧输尿管正常，则除漏尿外，仍有尿液及自主排尿。漏尿出现的时间也因病因不同而有所区别，因组织被压迫坏死，漏尿多发生在产后或术后37d;术中组织剥离过度造成缺血坏死，漏尿多发生在术后15d左右；术中直接损伤，则漏尿在术后即发生。2,感染由于长期尿液刺激，外阴、大腿内侧，甚至臀部皮肤常发生皮炎或湿疹，自觉局部瘙痒和灼痛，此外由于痿孔经阴道与外界相通，易引起上行感染，常发生泌尿系感染。3.其他由于长期漏
5、尿严重影响了患者的工作和休息以及与他人的交往，使患者精神处于极度紧张和痛苦的状态，常可导致月经稀发、闭经和精神抑郁。【诊断】根据病史妇科检查即可诊断。1：确定病因通过详细询问病史，确定发病原因。出生后即出现漏尿为先天性泌尿道畸形；年轻妇女无早产史，在长期发热、尿频、尿急后出现漏尿应首先考虑膀胱结核所致；难产产后数天出现漏尿，多为分娩时组织受压坏死所致；同时了解有无妇产科手术史、放疗史、外伤史、盆腔肿瘤史等。2.妇科检查及辅助检查通过妇科检查以明确疹孔部位、大小及周围瘢疤情况，同时了解阴道有无狭窄，尿道是否通畅和膀胱容积大小等。如妇科检查无法确定上述情况，可借助下列几种辅助检查。(1)亚甲蓝试验
6、：目的在于鉴别膀胱阴道痿与输尿管阴道痿，亦可用于发现肉眼难以看到的极小的膀胱阴道痿孔。方法为经尿道将10020OmL亚甲蓝稀释液注入膀胱，扩开阴道进行观察，如蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道痿;自宫颈口流出者为膀胱宫颈痿或膀胱子宫痿；若阴道内流出清亮尿液则为输尿管阴道痿。(2)靛胭脂试验：经静脉推注靛胭脂5mL,57min后见阴道痿孔流出蓝色液体即可诊断为输尿管阴道痿。用于亚甲蓝试验阴道流出清亮尿液者。(3)膀胱镜检：了解痿孔位置、数目及周围情况，疑输尿管疹者可行双侧输尿管插管。(4)其他：肾图及排泄性尿路造影可了解双肾功能及诊断输尿管痿。【预防】提高产科工作质量与妇产科手术技术是预防尿痿的
7、关键。在产程中积极防止滞产及第二产程延长，对软组织有受压坏死可能者产后留置导尿管持续开放7IOd,改善局部血运。妇产科手术中必须认清解剖层次，细致操作，如发现误伤应及时修补。【治疗】一般均需手术治疗。1.非手术治疗适用于以下几种情况：分娩或手术后一周出现的膀胱阴道痿，可留置尿管持续开放，46周后小的痿孔有可能愈合，必须注意预防治疗感染；手术一周后出现了输尿管阴道痿可在膀胱镜下将导管插入患侧输尿管超过损伤部位，2周后有自愈可能；结核、肿瘤所致尿痿，在充分治疗原发病后未愈合者方可考虑手术。2,手术治疗手术时间：新鲜清洁痿孔可在发现后立即手术修补；缺血、坏死、感染疹孔或第一次修补术失败，均应等36个
8、月后，炎症消失，局部血供恢复，组织软化方可手术。手术于月经干净后37d内进行为宜。手术途径：原则上应根据痿孔类型和部位选择，有经阴道经腹和经阴腹途径之分。大多数膀胱、尿道阴道痿以经阴道手术为宜，输尿管疹均采取经腹手术。术前准备：术前用1：5000高镒酸钾溶液坐浴，每日12次，35d；老年妇女或闭经者于术前20d开始每晚服己烯雌粉Inlg,常规尿液检查，排除尿路感染；术前数小时开始应用抗生素。手术方法：手术的关键在于充分游离疹孔周围组织和严实分层缝合疹孔，疹孔较大者可利用相近的自身组织替代、填充和加强缺损处的膀胱、尿道、阴道黏膜以促进痿孔的愈合。术后护理：注意保持尿管通畅、留置尿管持续开放814
9、d;积极预防感染,包括外阴擦洗，保持较多的尿液以起到自身膀胱冲洗的作用以及抗生素应用。二、粪痿粪痿是指人体肠道与其他系统和部位之间有异常通道,其中直肠阴道痿多见。【病因】产程停滞，阴道后壁及直肠受压，缺血、坏死是最主要原因。此外，会阴UI度裂伤修补术后直肠未愈合，或会阴缝合时，缝线穿透直肠黏膜引起感染、组织坏死，亦可引起直肠阴道痿。此外子宫托使用不当，腔内放疗等亦可并发粪痿。【临床表现】直肠阴道疹孔较大者，粪便均由阴道排出。大便稀滤时则持续外流；如痿孔很小，则仍可由肛门排便，但阴道可出现阵发性排气现象，或有稀便由阴道流出。【诊断】根据病史及妇科检查大的痿孔与直肠相通在阴道直视下可发现；痿孔小者
10、仅在阴道后壁见一颜色鲜红的小肉芽组织，将探针从此处伸入，如在直肠内可触及探针则可确诊。【预防】针对病因进行预防，基本原则与尿痿相同。【治疗】均应手术治疗。凡压迫坏死造成的粪疹应36个月炎症完全消失方行手术。1.术前准备术前一周行1/5000高镒酸钾溶液每日12次坐浴；术前3d少渣饮食；并选服新霉素、氟哌酸、甲硝嘎等控制肠道细菌；术前清洁灌肠。2,手术方法较高位粪矮其分离缝合原则同尿疹，缝合直肠壁时，缝线不透过黏膜层，近肛门的粪痿应先剪开肛门与疹孔之间的组织，使之成为HI度会阴裂伤，再行修补术。3.术后处理外阴擦洗，每日1次，术后5d内少渣饮食；控制排大便在手术5d以后，则可每晚服液体石蜡30mL,连服3d,使大便易排出。
