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1、妇科子宫内膜癌疾病的诊治子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。【临床表现】1.病史（1）月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史等。（2）合并肥胖、高血压、糖尿病及不孕不育史。2 .阴道流血绝经后阴道流血，围绝经期不规则阴道流血,40岁以下妇女经期延长或月经紊乱。3 .阴道异常排液呈浆液性或血水样。4 .晚期时因癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰做部疼痛。5 .妇科检查早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增大,有的可扪及转移结节或肿块。【诊断要点】1.若有上述病
2、史、易患因素和临床表现应注意患子宫内膜癌的可能，应进一步行辅助检查。6 .辅助检查（1）细胞学检查：采用宫颈外口及后穹隆涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹隆涂片做细胞学检查，可能提高阳性率。(2)分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据。先刮颈管，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。若刮取的组织量多且呈豆渣样时，内膜癌的可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。(3)B超或阴道超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层浸润深度，以协助诊断。(4)宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、范围，对可疑部位做活组织检查，有助于发现较小的和
3、早期病变。【治疗】子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。1 .手术治疗凡手术治疗者均应进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查。进入腹腔后，先注入200mL生理盐水冲洗盆、腹腔，然后吸出冲洗液，查找恶性细胞。继之再探查盆、腹腔腹膜后淋巴结。(1)筋膜外子宫切除或子宫次广泛切除术及双侧附件切除术：适合于la、Ib期，癌细胞分化程度为I级或11级者。(2)子宫广泛切除术及双侧附件切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：适合于la、Ib期病例、癌细胞分化程度In级、病理组织学类型较恶性者(浆液乳头状癌、透明细胞癌)、IC期病例以及H期患者。2 .放射治疗(1)癌细胞分化差的I、11期患者
4、，宫旁有浸润者，可先行术前放疗。术前放疗常用腔内放疗，根据不同情况可给A点、F点剂量3040Gy34周，放疗结束2周后手术。(2)癌细胞分化差、深肌层浸润、宫颈已浸润、盆腔有转移灶、血管淋巴管内有癌栓、腹膜后淋巴结转移者，术后应补充放射治疗。(3)不宜手术的III期病例可单行放射治疗。3 .药物治疗(1)激素治疗：不宜手术、放疗或治疗后复发的晚期患者考虑首选激素，另外年轻Ia期患者要求保留生育功能者也可考虑慎重应用。常用药物为：己酸孕酮：500mg,肌注，每日1次，连续用68周后，改为250mg,肌注，每日1次；或50Omg次/周，肌注。醋酸甲羟孕酮：即安宫黄体酮，每日100200mg,口服6
5、个月1年。(2)化学药物治疗：晚期或复发病例，可联合化疗。使用方案有顺箱、多柔比星、环磷酰胺，或紫杉醇与顺铛联合应用。【护理评估】(一)病史询问患者一般情况，评估高危因素，如老年、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经期推迟及用雌激素替代治疗等；了解有无家族肿瘤史；了解患者疾病诊疗过程及用药情况。(一)身体评估1.症状评估阴道流血、排液、疼痛及有无肿瘤转移的临床表现等。2,体征了解妇科体格检查的结果，如有无子宫增大、变软，是否可以触及转移性结节或肿块，有无明显触痛等情况。3.辅助检查评估分段诊刮、B型超声等检查结果。(1)分段诊刮：分段诊刮是最常用、最有价值的确诊方法。分段诊刮能鉴别子宫内膜癌和
6、宫颈管腺癌，还可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管。(2)B型超声检查：B型超声检查有助于术前了解肿瘤浸润子宫肌层的深度、宫颈管的受累程度。应用经阴道B型超声检查子宫内膜厚度，对绝经后子宫内膜癌的诊断有帮助。绝经后老年女性，因卵巢功能衰退，导致子宫内膜萎缩，厚度小于5mm,若B型超声检查子宫内膜厚度超过5m,则需要进一步做诊刮确诊。(3)宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无肿瘤存在、肿瘤大小及部位，直视下取材活检有助于减少早期子宫内膜癌的漏诊。(4)其他：可进行细胞学检查，MRI、CT等检查及血清CA,2s测定以协助明确诊断。(三)心理一社会评估评估患者对疾病的了解情况，对各项检查治疗的认知情
7、况，了解患者家属及陪伴情况，以及家庭经济状况。【护理问题】1.恐惧与恶性肿瘤、住院和治疗有关。2.知识缺乏与缺少子宫内膜疾病、围手术期护理相关知识有关。【护理措施】1.一般护理为患者提供安静、舒适的环境，减少夜间不必要的治疗，确保78h睡眠，必要时可使用镇静剂；患者通常年龄较大，身体虚弱，鼓励进食高蛋白、高维生素、足够矿物质、易消化饮食，进食不足或全身状况差者，遵医嘱静脉补充营养；患者阴道排液多时，嘱其取半卧位，勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次。2,心理护理患者出现异常症状并需要入院接受相关检查和治疗时，对检查结果的担心以及各项检查过程带来的不适，使得患者充满焦虑和恐惧，医护人员在各项检查和护理过
8、程中，进行适当的解释，可以缓解患者的不良情绪。当被告知子宫内膜癌时，患者及其家属会出现不同的心理反应。应向患者及家属说明子宫内膜癌的病程发展缓慢，就诊多在发病早期，若治疗及时，则预后较好，从而减轻患者及家属的焦虑情绪，增强治病信心。有关疾病实际情况是否告知患者本人，应与患者家属有很好的沟通，避免对患者造成不良的刺激。指导患者配合各项检查和治疗协助完成各项辅助检查(如分段诊刮、B型超声等)，指导患者如何进行相应的配合。手术治疗的患者，做好围手术期的各项护理，术后67日，阴道残端健合线吸收或感染可以导致出血，应注意严密观察并记录出血情况，尽量减少活动。采用放疗和化疗的患者，按照有关的内容进行护理。
9、孕激素治疗的患者，注意观察药物副作用，如水肿、烦躁、药物性肝炎等，停药后会逐步好转。【健康教育】(1)术后随访：嘱定期随访，一般术后23年内每3个月随访1次，3年后每6个月随访1次，5年后每年随访1次，随访过程中注意检查有无复发。(2)术后性生活指导：恢复时间应根据复查情况而定，一般术后3个月禁止性生活和盆浴。对治疗后阴道分泌物少、性交困难、性交疼痛的患者，可指导患者使用局部润滑剂，协调性生活。（3）积极开展有关子宫内膜癌早期症状的科普宣传，普及防癌知识，定期体检，及早发现，避免患者治疗的延误。生育期、绝经过渡期的女性一般每年应做1次妇科检查。绝经过渡期女性如果月经出现“少”“稀”，属于生理现象，如果发生“多”和“频”，则为异常情况，应及时就诊。绝经后再次出血为严重信号，不可忽视。生育期女性，尤其是40岁左右，出现月经不规则、月经量增多，需及时就诊。合并有肥胖、糖尿病等内科疾病者，应增加检查次数，密切随访或监测。采用雌激素替代治疗的女性应在医生指导下用药，并加强监护及随访。
